CT 对冠状动脉狭窄及斑块诊断的意义

王月琦 宋扬 孙世元

冠状动脉心脏病（coronary heart disease，CHD）是临床中常见的心脏病，近年来随着社会经济的快速发展及人口老龄化的加快，疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势，这对人们的生命健康造成巨大影响[1]。在对CHD 的诊断上，对于合并钙化斑块的冠状动脉狭窄通常是借助冠状动脉造影的诊断方式，该诊断方式存在一定的创伤性，这使得检查过程往往会出现患者不配合的情况，如此影响检查效果[2]。随着64 层螺旋CT 的出现，近年来推广使用CT冠状动脉成像（CT coronary angiography，CTCA）的检查方法，该方式具有损伤小、扫描速度快及分辨率高等特点，这为冠状动脉斑块及狭窄病变的检查提供新的方式。本次研究中就探讨采取64层CTCA 在对伴钙化斑块的冠状动脉狭窄的诊断价值，旨在为冠状动脉病变的早期诊治提供有利参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年4 月的152 例接收CTCA 检查的冠状动脉病变患者为研究对象。纳入标准：（1）患者在检查前均为窦性心律。（2）患者均有完整的临床资料且签署知情同意书，本研究也经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）对碘对比剂过敏者。（2）肝肾等重要脏器功能损伤者。（3）心功能不全者。患者的一般资料如下：男性92 例，女性60 例；年龄最小为34 岁，最大为73 岁，平均（54.2±2.3）岁。

1.2 方法

对所有患者均采取64 层CTCA 检查，具体检查方法如下：辅助患者为仰卧位，检查时双手举过头顶，接引高压注射器后经桡静脉以6 mL/s 的速度注射16 mL 的生理盐水，借助了解患者高压注射下的血管承受能力。行胸部正侧位扫描，团注少量对比剂扫描，主要经桡静脉以5 mL/s 的速度注射20 mL 的碘海醇对比剂，延迟8 s后在升主动脉根间隔2 s 进行多次重复扫描。用多图像感兴趣区工具在升降主动脉选取兴趣区测量时间及密度曲线以得出延迟时间。之后经桡静脉以5 mL/s 的速度注射60 mL 碘海醇与20 mL 生理盐水实施增强扫描，扫描参数为电压120 kV，电流600 ～750 mA。

CTCA 影像输入到后处理工作站，重建厚度0.625 mm，心率不全者应用心电图编辑软件重建，重建层厚0.5 mm，层间隔0.3 mm，然后借助工作站进行容积再现、多平面重建、曲面重建，充分显示冠状动脉主干与分支，影像均由具有5 年以上工作经验的医师阅片。

1.3 评价标准

以冠状动脉造影结果为金标准，该检查方式主要是借助Seldinger 法经股或者桡动脉插管，自左右两侧实施冠状动脉造影，影像由2 名具有丰富经验的影像科医师评价，分析CTCA 对冠状动脉狭窄程度分级的诊断准确率。CTCA 对狭窄判定主要采取国际上通用的目测直径法，即以狭窄部位近心端相对正常的管径作为参照，定量评价狭窄程度。分级标准如下：狭窄小于50%为正常或轻度狭窄；狭窄程度为50%～75%为中度狭窄；狭窄程度大于75%为高度狭窄。根据斑块CT 至分为软斑块（≤120HU）、钙化斑块（＞120HU）与混合斑块。

表1 CTCA 对冠状动脉狭窄程度的评估效果（例）

表2 冠状动脉钙化斑块同冠状动脉狭窄程度的关系（个）

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件做统计学结果分析，计数资料用卡方检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CTCA 判断狭窄情况

152 例采取CTCA 检查的患者，在1 个月内均分别接受冠状动脉造影的金标准检查，以金标准作为参照，结果显示CTCA 检查对不同程度的冠状动脉狭窄的诊断上同金标准有较高的一致性，详见表1。

2.2 钙化斑块检出

152 例患者经CTCA 检出372 个斑块，在检出的斑块中，软斑块在重度狭窄的冠状动脉中居多，钙化斑块与混合斑块在轻度狭窄的冠状动脉中居多，见表2。

3 讨论

CHD 是由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，病理表现中主要为冠状动脉出现钙化、斑块及冠脉狭窄等[3-6]。冠状动脉斑块极容易出现破裂情况，如此会引起心肌供血中断及心源性猝死等严重后果，所以对冠状动脉钙化及斑块进行早期诊断有重要意义[7]。

在对冠状动脉内钙化、斑块及狭窄的诊断上，一般是采取冠状动脉造影的检查方式，该诊断方式的准确率高，然而这种方式却有很大的创伤性，同时检查操作对技术的要求比较高，在国内一般在大型医院才具备相应的检查设备，这也使得造影检查的方式在临床中的推广价值一般，所以需要探讨一种更加合理有效的诊断方式[8-9]。随着多层螺旋CT 技术的推广应用，64 层螺旋CT的使用为冠状动脉斑块、钙化及狭窄等的判定提供新型且满意的辅助[10]。CTCA 是在64 层螺旋CT 基础下衍生的诊断冠状动脉病变的影像技术手段，该技术具有无创、简单及有效等特点，且可通过三维影像重建获得清晰及立体的图像，这样为医师的判定提供有利参考[11-12]。此外，CTCA 在对冠状动脉斑块及狭窄的评估上，不但可以发现隐藏的狭窄部位，并且对于密度比较低的软斑块也能够很好的显示，这样对于医师明确病变性质及成因，提供合理治疗策略选择提供有利帮助[13]。在本次研究中，就探讨了采取64层CTCA 对于合并钙化斑块的冠状动脉狭窄的诊断价值，结果显示在同冠状动脉造影这一金标准比较，经CTCA 基本检出不同程度的狭窄情况，同金标准的一致性高，这一结果提示出应用CTCA的影像检查技术对于准确评估冠状动脉狭窄程度有满意效果。同时研究中还对冠状动脉狭窄同斑块之间的关联进行了系统的比对，结果显示对于软斑块，斑块主要在重度狭窄的冠状动脉中检出，而对钙化斑块与混合斑块则多见于轻度狭窄的冠状动脉，这一结论也可为临床中评估冠状动脉病变提供有利参考。

综上所述，针对伴钙化斑块的冠状动脉狭窄情况，采取64 层CTCA 的影像检查方式同常规冠状动脉造影检查的一致性高，可有效评估冠状动脉狭窄、钙化及斑块情况，这为冠心病的早期治疗提供有利参考。