生活性亚急性铅中毒5 例临床分析

黄春桃 赖燕

铅是一种金属化学元素，元素符号Pb（拉丁文Plumbum；英文名lead），原子序数为82，原子量207.2，是原子量最大的非放射性元素。铅金属为面心立方晶体。2019 年7 月23 日，铅被列入有毒有害水污染物名录（第一批）。铅作为一种重金属广泛应用于工业及生活中，主要以铅的无机化合物形式存在。人体通过消化系统摄入铅的无机化合物或呼吸系统吸入无机铅粒子或通过皮肤吸收有机烷基铅后，造成铅中毒[1]。铅中毒可造成神经系统、血液系统、消化系统等多脏器损害[2]。临床中铅中毒主要以职业性人群为主，而生活性铅中毒人群因缺乏明确的铅接触史，且起病往往症状不典型，导致生活性亚急性铅中毒误诊率高。如何及时诊治亚急性铅中毒更值得临床医师重视，本科2017 年 9 月—2017 年 11 月收治5 例生活性亚急性性铅中毒患者，现将其主要临床特征报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017 年9 月—2017 年11 月住院确诊铅中毒患者5 例，所有患者血铅、或尿铅均符合铅中毒标准（血铅＞600 μg/L，空白尿铅＞120 μg/L）。5 例中男性患者4 例，女性患者1 例，年龄66 ～70 岁，平均年龄为（68.14±1.04）岁，病程20～30 天，其中合并高血压3 例、合并糖尿病3 例，合并椎间盘突出1 例。

1.2 临床表现

患者均以腹痛、便秘等消化道症状为主。患者主诉腹痛便秘3 例（60%），腹痛、贫血2 例（40%）。见表1。

1.3 毒物接触史

5 位患者均因服用民间中草药偏方粉剂或中草药丸剂治疗糖尿病、高血压、椎间盘突出。在服用的丸剂及粉剂中检测出含铅物质。

1.4 辅助检查

血铅检测方法：石墨炉原子吸收广谱测定方法（WS/T 174）。5 例患者血铅（正常参考值＜400 μg/L）、尿铅（正常参考值＜0.007 mg/L）水平均显著升高，3 例中度贫血，2 例轻度贫血，3 例存在周围神经损害。见表1。

2 结果

患者在确诊铅中毒后，停用中草药粉剂及丸剂。所有患者均接受第1 疗程连续静滴依地酸二钠钙1 g 5 天，每天2 次，补充微量元素3 天，第2 疗程至第4 疗程连续静滴依地酸二钠钙1 g 3 天，每天1 次，补充微量元素3 天。同时监测驱后24 小时尿铅、肝肾功能、血清铜铁锌微量元素。所有患者在驱铅治疗完成第1 疗程后腹痛、腹胀、便秘症状缓解，第4 疗程完成后贫血症状改善及血铅明显下降，但3 例肌电图损害者未完全恢复。

3 讨论

铅为银白色重金属，不溶于水，可溶于硝酸，盐酸，在空气中易氧化成氧化铅，主要通过呼吸道、消化道进入人体[2]。职业性中毒多见，生活性中毒多见于环境铅污染所致铅中毒、服用含铅药物偏方的铅中毒、酒源性铅中毒及母源性铅中毒[3]。铅属于三大重金属污染物之一，是一种严重危害人体健康的重金属元素，人体中理想的含铅量为零。人体多通过摄取食物、饮用自来水等方式把铅带入人体，进入人体的铅90%储存在骨骼，10%随血液循环流动而分布到全身各组织和器官，影响血红细胞和脑、肾、神经系统功能，特别是婴幼儿吸收铅后，将有超过30%保留在体内，影响婴幼儿的生长和智力发育。

铅中毒可影响人体各个器官，如神经、血液、消化、骨骼等，导致行动迟缓、智力障碍、脑病、贫血、恶心呕吐、腹泻或便秘、腹痛，甚至昏迷和死亡。其中神经系统、造血系统是铅作用的主要靶器[4]。临床上很多铅中毒患者以贫血或腹绞痛发病，而无其他阳性体征，实验室检查也不易发现与腹痛相关阳性结果及贫血的其他原因，很容易误诊为急腹症[5-6]。文献报道铅中毒导致腹痛机制主要是铅能改变内脏神经系统的调节活动和小肠黏膜钠离子的转换从而导致肠平滑肌痉挛及便秘，引起腹痛及肠梗阻症状[7-9]。近年来许多老年患者因患有高脂血症、高血压、类风湿性关节炎等疾病而服用中药偏方的患者越来越多，一些非法行医者利用患者求医心切的心理，中草药中加大含铅药物的用量，患者在不知情的情况下造成急性铅中毒，因而诊断较职业性中毒更为困难[10-13]。本科收治的5 例患者均因有基础疾病服用含铅的中草药导致铅中毒。且起病是以腹痛、便秘或贫血为主。初次就诊时多家医院考虑消化系统疾病，予以各种检查及消化系统相关的治疗但效果不加，才考虑铅中毒的可能性大，予以行血铅、尿铅检查才明确诊断。

在临床工作中如果遇到腹痛、便秘、贫血的患者，完善各种消化系统及血液系统检查后仍不能明确诊断的患者，要详细询问病史，包括长期服用的保健品、中药等。考虑铅中毒的可能，并将可疑药物送检明确诊断，明确诊断后针对病因进行治疗，方可最大限度地减少误诊，及早为患者解除痛。

表1 患者一般情况及血铅、尿铅、肌电图结果