小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害的临床相关性探述

庄宾和

[摘要] 目的 探讨分析小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害的关系。 方法 回顾性分析2017年5月—2019年5月时间内，选择142例该院儿科收治的小儿肺炎患者，根据是否为支原体肺炎进行分组，71例符合支原体肺炎的小儿患者为研究组，71例非支原体肺炎的小儿患者为对照组，对两组患者均进行心电图、心肌酶谱的检测，分析两组心电图、临床指标和心肌酶谱的变化，持续顽固心律失常和心衰的发生率。 结果 研究组LDH（328.67±97.82）U/L、AST（56.58±18.12）U/L、CKMB（32.69±9.17）U/L、CK （505.23±121.25）U/L以及α-HBDH（318.95±100.03） U/L水平比对照组高（t=11.309，13.736，10.186，22.776，13.861，P<0.05），心悸、乏力、早搏、憋气等临床癥状与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。心电图变化、病理性杂音与对照组差异有统计学意义（P<0.05），持续顽固心律失常和心衰的发生率比对照组高（P<0.05）。 结论 小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害具有直接关系，心肌损害是小儿肺炎支原体肺炎的并发症之一，通过心电图、临床指标以及心肌酶谱的变化，可以对小儿肺炎支原体肺炎是否存在心肌损害进行判断，做到提前预防，并进行针对性的治疗，促进患者康复，因此研究具有积极的临床意义。

[关键词] 小儿肺炎;支原体肺炎;心肌损害;心肌酶谱;心电图

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0083-03

Clinical Correlation between Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia and Myocardial Damage in Children

ZHUANG Bin-he

Quanzhou Maternal and Child Health Hospital of Quanzhou， Quanzhou， Fujian Province， 362801 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between mycoplasma pneumoniae pneumonia and myocardial damage in children. Methods A retrospective analysis was performed from May 2017 to May 2019. 142 pediatric pneumonia patients admitted to the hospital's pediatric department were selected and grouped according to whether they were mycoplasma pneumonia. 71 children who were eligible for Mycoplasma pneumonia were the study group. Two children with non-mycoplasma pneumonia were used as the control group. The electrocardiogram and myocardial enzymes were detected in the two groups. The changes of the electrocardiogram， clinical indicators， and myocardial enzymes， the incidence of persistent stubborn arrhythmia and heart failure were analyzed in the two groups. Results LDH （328.67±97.82） U/L， AST （56.58± 18.12）U/L， CKMB （32.69±9.17） U/L， CK （505.23±121.25） U/L， and α-HBDH （318.95±100.03） U/L， were higher than those in the control group（t=11.309， 13.736， 10.186， 22.776， 13.861，P<0.05）. Clinical symptoms such as palpitations， fatigue， premature beats， and belching were statistically significant different from those in the control group （P<0.05）. Electrocardiogram changes， pathological murmurs were statistically significant different from those of the control group （P<0.05）， and the incidence of persistent stubborn arrhythmia and heart failure was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia with myocardial damage has a direct relationship， myocardial damage is one of the complications of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia， by electrocardiogram （ecg） and clinical indicators， as well as the change of myocardial enzyme spectrum， pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia can be to judge the existence of myocardial damage， early prevention， and targeted treatment， promote patients recover， so the research has positive clinical significance.

[Key words] Pediatric pneumonia; Mycoplasma pneumonia; Myocardial damage; Myocardial enzymes; Electrocardiogram

小儿肺炎是临床常见的，多发于婴幼儿时期的疾病，主要由于环境污染，病原体感染，过敏等原因引起的[1]。临床主要有细菌性肺炎，支原体肺炎，病毒性肺炎，衣原体肺炎等。临床主要表现为发热、咳嗽、肺部湿罗音，呼吸困难，气促等症状，并且会累及心脏引起心衰、心力衰竭，还会对神经系统、消化系统、肝脏等造成伤害[2]。而其中支原体肺炎是最为常发的一种肺炎，而心肌损伤是其常见的并发症之一，对患者造成极大的伤害，因此需要临床进行重视。目前对于小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害的机制研究还较少，因此需要进行临床探讨。该研究回顾性分析2017年5月—2019年5月，选择71例小儿肺炎支原体肺炎患者，分析探讨与心肌损害的关系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择142例该院儿科收治的小儿肺炎患者资料，根据是否为支原体肺炎进行分组，71例符合支原体肺炎的小儿患者为研究组，71例非支原体肺炎的小儿患者为对照组。研究组34例女性，37例男性;小儿患者年龄2～14岁，平均年龄（5.51±1.25）岁;对照组29例女性，42例男性;小儿患者年龄2～14岁，平均年龄（6.04±1.83）岁。所有家属均签署知情同意书，该院的伦理委员会也批准了该次实验，纳入标准：所有患者均符合小儿肺炎的诊断标准，研究组符合支原体肺炎的诊断标准，对照组符合非支原体肺炎，并配合该次研究。排除标准：其他类型肺部疾病，先天性心脏病，其他类型心脏疾病史，凝血功能障碍，肝肾等器官功能障碍，不配合该次研究，严重精神性疾病[3]。

1.2  研究方法

由专业的护理人员记录患儿入院后的临床指标，并且对患儿进行心电图检查，采集所有小儿患者的静脉血2 mL，检测心肌酶谱LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH水平变化。

1.3  观察指标

分析两组心电图（ST-T段改变、Q-T间期延长、P-R间期延长），临床指标（心悸、乏力、早搏、憋气）和心肌酶谱的变化，病理性杂音、持续顽固心律失常和心衰的发生率[4]。心肌酶谱包括LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH水平。AST正常值≤40 U/L，LDH正常值80～185 U/L，CK正常值24～229 U/L，CKMB正常值≤25 U/L，α-HBDH正常值71～182 U/L[5]。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心肌酶谱

研究组LDH（328.67±97.82）U/L、AST（56.58±18.12）U/L、CKMB（32.69±9.17）U/L、CK（505.23±121.25）U/L以及α-HBDH（318.95±100.03） U/L水平比对照组明显上升（P<0.05），见表1。

2.2  心电图异常

研究组心电图ST-T段改变（59.15%）、Q-T间期延长（14.08%）、P-R间期延长（33.80%）比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3  临床指标

研究组心悸54.93%、乏力16.90%、早搏64.79%、憋气30.98%情况比对照组高（P<0.05），见表3。

2.4  病理性杂音、持续顽固心律失常和心衰的发生率

研究组病理性杂音40.85%、持续顽固心律失常71.83%和心衰26.76%的发生率比对照组高（P<0.05），见表4。

3  讨论

小儿肺炎是临床常见的婴幼儿疾病，发病率越来越高，严重影响患儿的呼吸系统健康。尤其是支原体肺炎，肺炎支原体会首先侵入呼吸道上皮细胞，造成呼吸道黏膜的损伤，并且腺体分泌增多，气道反应性增强，因此诱发肺炎。而且支原体的感染会引起全身多个靶器官的损害，当支原体感染后，机体会进行免疫应答，产生抗体，进而促发自身的免疫系统，进而引发机体的损伤，尤其是对心脏的损害会造成患儿的死亡。因此需要引起社会、医院的重视。有研究显示小儿肺炎支原体肺炎的并发症之一是心肌损害，但是具体的临床症状，以及相关性的研究较少。

该次研究中，支原体肺炎的患者LDH（328.67±97.82）U/L、AST（56.58±18.12）U/L、CKMB（32.69±9.17）U/L、CK （505.23±121.25）U/L以及α-HBDH（318.95±100.03） U/L水平升高，与相关研究支原体肺炎心肌损伤后LDH（422.52±102.5）U/L、AST（54.42±16.13）U/L、CKMB（30.01±11.03）U/L、CK（504.13±152.27）U/L以及α-HBDH（316.54±98.26）U/L水平升高的结果相同。心电图ST-T段改变（59.15%）、Q-T间期延长（14.08%）、P-R间期延长（33.80%）发生率高，心悸54.93%、乏力16.90%、早搏64.79%、憋气30.98%等临床指标发生较多，病理性杂音40.85%、持续顽固心律失常71.83%和心衰26.76%的发生率较高。均提示支原体肺炎患者有心肌损伤的概率较高。心肌酶谱检查主要包括乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH），天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST），肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）以及α-羟丁酸脱氢酶（Hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）5项[6]，当细胞出现损伤后，会从细胞中释放，进而表达水平升高。AST在心肌中含量最高，因此当心肌损伤时会出现48h内AST值达到高峰，尤其是发生急性心肌梗死时最为明显[7]。LDH是广泛分布的，当组织细胞出现病变，会导致LDH表达水平上升，CKMB和CK均是存在于心肌细胞中的敏感性酶，心肌损伤后会出现上升特异性变化[8]。α-HBDH不是独立的酶，主要是反映LDH活性的酶。因此临床可用LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH5种酶反映心肌的损伤。而心电图异常ST-T段改变、临床指标持续顽固心律失常，心悸，早搏症状均反映存在心肌损伤的情况。因此均证明小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害具有直接关系。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害具有直接關系，心肌损害是小儿肺炎支原体肺炎的并发症之一，通过心电图、临床指标以及心肌酶谱的变化，可以对小儿肺炎支原体肺炎是否存在心肌损害进行判断，做到提前预防，并进行针对性的治疗，促进患者康复，因此研究具有积极的临床意义。

[参考文献]

[1]  杨红霞， 高景， 魏捷飞，等. 成人肺炎支原体感染并发心肌损害患者CRP、IL-6等炎症指标与心肌酶谱变化的研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（1）：109-112.

[2]  周连平，陈晓艳，袁斌.心肌酶在肺炎支原体肺炎急性期感染患儿中的水平变化及相关因素分析[J].临床肺科杂志， 2018， 23（10）：1799-1803.

[3]  张晓芬.C反应蛋白与小儿支原体肺炎的相互关系研究[J]. 中国药物与临床， 2018， 18（4）：103-105.

[4]  陶芳， 郝靖欣. 成人急性肺炎支原体感染引起CAP患者并发心肌损伤及其影像学特征[J].检验医学与临床， 2018， 15（6）：802-805.

[5]  乔俊峰， 阴怀清. 肺炎支原体肺炎患儿心肌酶水平影响因素的分析[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（7）：813-814.

[6]  赵立明，高健东，张立荣，等.心肌酶谱联合C-反应蛋白用于新生儿肺炎病情评估中的意义研究[J].河北医药， 2018， 40（4）：562-565.

[7]  陈玉莲. 生化检验应用在小儿支原体肺炎伴肝损伤与心肌损伤诊断中的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（28）：150-151.

[8]  杨芳芳， 王阜蕾. 血清降钙素原含量检测对新生儿肺炎的早期诊断价值及其与血小板参数、心肌损伤的相关性[J]. 中国妇幼保健， 2019， 34（1）：121-123.

（收稿日期：2019-12-07）