微血管减压术联合感觉根部分切断术治疗原发性三叉神经痛临床效果研究

王斌 周勤仁 蔺俭 成振林

[摘要] 目的 对比单纯实施微血管减压术和微血管减压术（ MVD） 联合三叉神经感觉根部分切断术（ PSR） 治疗三叉神经痛的临床疗效。 方法 方便选取该院自 2008年7月—2014 年 7 月手术治疗的原发性三叉神经痛病例110例，根据患者病情分为观察组（MVD联合PSR治疗）和对照组（单纯MVD ），每组 55 例。对比两组患者临床疗效、术后并发症及复发之间的差异。 结果 术后并发症：观察组面部麻木发生率高于对照 组，听力减退（χ2=0.015，P>0.05）、口角疱疹（χ2=0.003，P>0.05），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访1年，观察组复发2例（3.6%） ，对照组复发7例（12.7% ） ，观察组复发率低于对照组（χ2=5.280，P<0.001）。 结论 对于术中没有发现责任血管或老年、疼痛剧烈的复发患者，在微血管减压的基础上适当进行PSR手术是正确的选择。

[关键词] 三叉神经痛; 微血管减压术; 感觉根部分切断术; 治疗效果

[中图分类号] R745.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0012-03

Clinical Effect of Microvascular Decompression Combined with Partial Sensory Root Resection for Primary Trigeminal Neuralgia

WANG Bin， ZHOU Qin-ren， LIN Jian， CHENG Zhen-lin

Department of Neurosurgery， Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi University，Zhangye，Gansu Province， 734000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of microvascular decompression and microvascular decompression （MVD） combined with trigeminal nerve root partial resection （PSR） in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods 110 cases of primary trigeminal neuralgia treated in the hospital from July 2008 to July 2014 were convenient selected and divided into observation group （MVD combined with PSR treatment） and control group （MVD alone） according to the patient's condition. Each group 55 cases. The clinical efficacy， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups. Results Postoperative complications. The incidence of facial numbness in the observation group was higher than that in the controlgroup alone， hearing loss （χ2=0.015， P>0.05）， herpes angle （χ2=0.003， P>0.05）， there was no significant difference between the two groups. After follow-up for 1 year， 2 patients （3.6%） relapsed in the observation group and 7 patients（12.7%） relapsed in the control group. The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group （χ2=5.280， P<0.001）. Conclusion For elderly patients who do not find responsible vessels or severe recurrence of pain during the operation， appropriate PSR surgery based on microvascular decompression is the correct choice.

[Key words] Trigeminal neuralgia; Microvascular decompression; Sensory root partial amputation; Therapeutic effect

三叉神經痛是指三叉神经支配区域反复发生的闪电式、阵发性的剧痛。电击样或刀割样剧痛严重影响了患者的生活质量。三叉神经痛的药物治疗一般使用卡马西平、加巴喷丁等药物，但部分患者无效，不良反应明显，微血管减压术（MVD）和三叉神经感觉根部分切断术（PSR）是目前治疗三叉神经痛的常用术式，手术疗效已被国内外广泛认可[1]，该院自2008 年 7 月—2014年7月应用“单纯微血管减压术和微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术”两种手术方式治疗三叉神经痛患者110例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据患者病情分为观察组（MVD联合PSR治疗）和对照组（单纯MVD ），每组55 例。观察组男 23 例，女 32 例;年龄30～75岁，平均（55.4±3.0）岁; 病程2～9年，平均（4.5±1.2）年。对照组男 24 例，女 31例;年龄27～78岁，平均（53.2±6.7）岁; 病程3～10年，平均（3.5±1.9）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准原发性三叉神经痛;经药物治疗无效者。排除标准： 继发性三叉神经痛;复发三叉神经痛患者。该研究经患者家属知情同意。

1.3  手术方法

对照组患者施行单纯MVD 术式治疗： 全身麻醉，取侧卧位，以乳突最高点为中心，发际内做斜切口，长度约5 cm，在乳突后方钻孔，形成约1.8×2 cm大小骨窗，充分暴露横窦、乙状窦拐角处，切开硬脑膜，沿小脑外侧缘进入，切开蛛网膜，释放脑脊液，探查桥小脑角区，确定三叉神经的位置，判断责任血管，于血管和三叉神经之间放入 Teflon 垫片，关颅。

观察组手术入路和颅内操作与对照组相同，并在三叉神经感觉根后外侧1/3～1/5处进行锐性切断，断端予以低功率电凝。

1.4  观察指标

术后1周对两组患者手术效果进行评估，记录两组并发症发生情况以及复发率。

1.5  疗效评价标准

术后随访1周～1年，观察患者并发症和远期疗效。疗效用BNI分级评分：Ⅰ级，面部疼痛症状消失;Ⅱ级，疼痛程度较轻，无需药物治疗;Ⅲ级，经常疼痛，药物可控制;Ⅳ级，疼痛频繁发作，药物可缓解;Ⅴ级，疼痛症状剧烈，药物治疗无效。

1.6  统计方法

应用SPASS 18.00统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%） 表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

术后1周观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  术后并发症

术后并发症比较，观察组面部麻木发生率高于对照 组（P<0.05），听力减退、口角疱疹发生率，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  复发情况

比较术后随访1年，观察组复发2例（3.6%），对照组复发7例（12.7%），观察组复发率低于对照组（χ2=5.280， P<0.001） 。

3  讨论

三叉神经痛的发病机制被公认为神经受到血管压迫，长期血管压迫后导致神经变性及神经萎缩等病理改变[2]。血管压迫主要是由于随着年龄增长，血管壁弹性逐渐减退，动脉粥样硬化，导致血管和周围蛛网膜之间产生粘连，并且压迫血管逐渐靠近三叉神经根，最终对神经根形成持续性机械压迫，引发神经纤维脱髓鞘改变和短路，出现一过性剧烈疼痛，随着病程的进展，神经损伤程度加重，影响了神经功能，对正常神经冲动传导产生不利影响。血管对神经压迫的神经病理状态是可逆的，神经压迫后，神经轴突会兴奋，但不影响轴突传导[3]。

三叉神经痛的特点是三叉神经支配区出现短暂性、反复发作性的剧烈疼痛[4]。剧烈难忍的疼痛，使患者产生悲观、恐慌、不安等负性情绪以及巨大的精神心理压力，最终对患者身心健康造成许多不利影响[5]。自从1967年 Jannetta 开展第1例微血管减压术治疗三叉神经痛后，该术式在世界各地逐渐推广开来[6]。文献报道[7]微血管减压术近期有效率达92.1%～98% ，该次对照组病例有效率92.72%，与文献报道基本一致。微血管减压术后并发症发生率为 19.3%～26.4%，严重致残致死性并发症比例达 4%[8-9]，三叉神经根部与周围蛛网膜的粘连是导致神经压迫的前提，为使责任血管远隔三叉神经，缓解三叉神经压力，所以在分离周围蛛网膜时，需要使用锐性分离手法[10]，以期达到根治的目的。

确定责任血管并神经充分减压是微血管减压术的关键步骤。在确定责任血管后，充分松解责任血管周围的蛛网膜，使责任血管移位后去除对神经的压迫，选用合适的Teflon以隔离。对于术中没有发现责任血管或老年、疼痛剧烈的复发患者，在微血管减压的基础上适当进行 PSR手术是正确的选择。当患者接受微血管减压术后仍然存在剧烈疼痛，且无明显延迟恢复迹象者，为保留患者三叉神经根功能，避免严重并发症，认为应在术后1周内进行三叉神经感觉根部分切除治疗[12]。三叉神经部分感觉根切断术可以阻断神经传导，可使患者疼痛症状得到有效控制，保留眼支运动根及感觉根，对患者的咀嚼功能和眼睑闭合功能无影响，二者联合应用治疗原发性三叉神经痛，在解除三叉神经受压迫的同时可切除病变感觉根，达到雙倍的治疗效果[13]。尤其适用于无明确责任血管、老年、复发患者，而MVD联合PSR治疗原发性三叉神经痛，具体做法是在距脑桥0.5～1 cm处将三叉神经感觉根后外1＼3～1＼5处切断，对断端采用双极低功率电凝，起到机械性毁损神经组织的作用，因此可互相补充，达到双重的治疗效果。该研究结果表明，观察组治疗效果明显优于对照组，术后短期内面部麻木的并发症发生率较对照组较高，但长期观察两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

微血管减压术直接解除神经压迫因素，多年以来疗效明确，术中没有发现责任血管或老年、疼痛剧烈的复发患者，在微血管减压的基础上适当进行 PSR手术是正确的选择。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-12-03）