腹腔镜下TAPP与Kugel术治疗腹股沟疝的效果对比

沈耀

江苏省海门市人民医院普外科，江苏海门 226100

腹股沟疝是外科常见疾病，主要因腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高而引起，发病后若未及时予以有效治疗，容易引起各种严重并发症[1]。目前腹腔镜下腹膜前疝修补术（TAPP）和Kugel术是治疗腹股沟疝的常用有效术式，在腹股沟疝治疗中均发挥了重要价值，不够目前针对该两种术式的对照研究报道尚少[2-3]。为探索最佳的术式，该研究选取2016年1月—2019年1月收治的腹股沟疝患者80例作为研究对象，对比分析腹腔镜下TAPP与Kugel术治疗腹股沟疝的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的腹股沟疝患者80例作为研究对象，以数字表法将之随机均分为A组和B组，每组40例，研究经医院伦理委员会批准。A组：男性37例，女性3例，年龄 28～81 岁，平均年龄（61.47±8.64）岁；斜疝 30 例，直疝10例；Nyhus分型：I型 9例，II型 18例，III型 13例。B 组：男性 38例，女性 2例，年龄 29～83岁，平均年龄（62.17±9.25）岁；斜疝 31 例，直疝 9 例；Nyhus分型：I型 10 例，II型16例，III型14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①确诊为腹股沟疝；②符合腹腔镜TAPP或Kugel术的手术指征；③精神、认知正常，可顺利完成配合；④签署知情同意书。

排除标准：①合并严重疾病不耐受手术与麻醉；②凝血功能异常、大量腹水；③复发疝、嵌顿疝或绞窄疝；④存在腹部手术史。

1.2 方法

A组采用Kugel术治疗：硬膜外麻醉后于内环上方一横指位置做4 cm切口，顺着皮纹将皮肤、腹外斜肌腱膜横形切开，钝性分离肌层，垂直切开腹横筋膜，将腹横筋膜切缘提起并向深部推开腹膜，使腹膜前间隙充分显露，手指插入外上方，向上下分离至Cooper韧带下、耻骨联合后，分离保持在腹壁下血管及精索深面，最后沿着腹膜拖出、游离疝囊。疝囊较大可从中间横断，完全分开疝囊与精索，对于难以完全分离的女性圆韧带可直接切断结扎，防止腹膜分破。骨环有效显露后于腹膜前间隙放入沿长轴卷曲后的补片，补片为15 cm×12 cm美国Bard补片。将补片展开，使之正对Cooper韧带，向上包绕内脏囊前侧底部，内缘位于耻骨后，后缘位于髂血管表面，最后将切口逐层缝合。

B组采用腹腔镜TAPP治疗：患者气管插管、硬膜外麻醉后取头低足高健侧倾斜15°体位，于脐孔做弧形切口，长10 mm左右，常规建立人工气腹，维持压力为10 mmHg，然后置入10 mm Trocar对腹腔进行探查。治疗单侧疝患者分别置入一个5 mm Trocar于同侧腹直肌外缘平脐水平线位置和对侧腹直肌外缘平脐水平线下2 cm处，治疗双侧疝则分别置入一个5 mm Trocar于左、右侧腹直肌外缘脐水平线下2 cm处。接着于距离内环切口上缘3～4 cm位置做弧形切口，将腹膜切开5 cm左右长度，对腹膜前Retius间隙进行游离，充分壁化精索血管及输精管后再经Trocar将非编织单层聚丙烯补片置入腹腔，将补片展开，使患侧耻骨肌孔被完全覆盖。最后以可吸收线进行间断缝合，将腹膜关闭。

1.3 观察指标

①观察统计两组手术时间、术后下床活动时间及住院时间。②分别在术后1 d、术后3 d采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛进行评分，评分范围0～10分，得分越低说明疼痛越轻。③观察统计两组并发症发生情况，包括异物感、血清肿、皮下瘀斑等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料经 t检验，以（）表示，计数资料行 χ2检验，以频数与百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况

B组手术时间与A组比较差异无统计学意义 （P＞0.05），术后下床活动时间、住院时间均比A组明显更短（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术情况比较（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

表1 两组手术情况比较（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

住院时间（d）A 组（n=40）B 组（n=40）组别 手术时间（min）下床活动时间（h）t值 P值54.87±8.61 56.94±7.23 1.164 0.248 15.63±4.15 9.85±3.27 6.919 0.000 5.29±1.54 2.08±0.43 12.697 0.000

2.2 两组VAS评分

B组术后1 d、术后3 d的VAS评分均比A组明显更低（P＜0.05），见表 2。

表2 两组VAS评分对比[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

表2 两组VAS评分对比[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

组别 术后1 d 术后3 d A 组（n=40）B 组（n=40）t值 P值3.39±0.47 2.98±0.42 4.114 0.000 2.64±0.39 1.36±0.28 16.862 0.000

2.3 两组术后并发症情况

B组术后并发症发生率为7.50%，与A组10.00%的并发症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 讨论

腹股沟疝的治疗以手术为主，近年来接受腹股沟疝手术治疗的患者逐年上升，不断提高手术效果与安全性也成为临床主要研究方向，目前在腹股沟疝的治疗中可用的术式较多，同为腹膜前修补的TAPP和Kugel手术是常用术式，该两种术式均有较好的效果，不过目前针对两者的对照研究较少，因此术式选择也存在一定争论[4-5]。

Kugel疝修补术是一种无张力修补术，其具有不需要全身麻醉、微创等特点，既能够对整个肌耻骨孔进行修补，又不需要解剖、包绕精索，在腹股沟疝治疗中应用效果理想[6-7]。TAPP手术原理与完全腹膜外修补术（TEP）相同，均是修补肌耻骨孔缺陷，TAPP在双侧、复杂及隐匿疝的手术中更为适用，尤其适合处理难复性及嵌顿疝[8-10]。与Kugel术相较，TAPP单侧腹股沟疝手术时间往往比Kugel术稍长，不过行双侧疝修补时由于无需增加切口，可缩短手术时间，故TAPP与Kugel术手术时间相近；腹腔镜下TAPP伤口更小，在镜下操作可避免盲目分离，对于修补疝环缺损≤4 cm的腹股沟疝无须固定补片，可避免缝扎补片对骨膜和神经造成损伤，使术中损伤减轻，而且TAPP无须解剖腹壁全层及腹股沟管结构，可减小损伤及之后的瘢痕化，最终可有效促进患者术后快速恢复、减轻术后疼痛[11-14]。戚峰等人[15]研究结果中显示，腹腔镜TAPP手术患者术后下床活动时间为（10.05±2.54）h，住院时间为（3.92±1.18）d， 与 Kugel手术患者 （20.74±4.39）h、（5.14±1.42）d 相比明显更低；术后 24 h 的 VAS 评分（2.27±0.97）分也明显低于Kugal手术患者（2.56±1.03）分。该研究结果中可以看出，B组手术时间与A组比较无明显差异，术后下床活动时间、住院时间为（9.85±3.27）h、（2.08±0.43）d，均比 A 组（15.63±4.15）h、（5.29±1.54）d 明显更短，B 组术后1 d、术后 3 d 的 VAS 评分为（2.98±0.42）分、（1.36±0.28）分，均比 A 组（3.39±0.47）分、（2.64±0.39）分明显更低，与上述研究结果相近。

腹股沟疝手术后常见血清肿、皮下瘀斑、异物感等并发症，其中血清肿是最常见的术后并发症，主要由于TAPP要求尽可能将所有疝囊完整剥离，而对于病程长、疝囊大的患者常伴随疝囊颈部炎性增生，增加了精索分离难度，而Kugel术中更容易对远端疝囊进行处理，血清肿发生率相对较低，而其他并发症上TAPP的发生率相对更低。该研究结果中两组并发症发生率比较无明显差异，说明腹腔镜下TAPP与Kugel术均具有较高的安全性。

综上所述，腹腔镜下TAPP与Kugel术治疗腹股沟疝均具有较高的效果与安全性，腹腔镜下TAPP更利于患者术后快速恢复，减轻术后疼痛程度。