系统化理念下的连续性护理 对心脏搭桥患者康复情况及自护能力的影响

李顺玲，薛卫华，杨敏玲，黄 冰

（中山大学附属第一医院重症医学科，广东 广州 580010）

心脏搭桥手术也被称作冠状动脉搭桥手术，能够缓解冠心病患者心肌供血不足，改善患者心肌缺血、缺氧等问题[1]。对于冠心病患者治疗效果明显，但由于手术复杂，风险较高，对于患者的术后恢复也有着较高的要求[2]。患者术后恢复时间长，对于护理质量要求较高。由于患者缺乏足够的医护知识，对于术后护理不够重视，导致康复效果不理想，住院时间延长，无论对患者的恢复还是经济均是负面影响[3]。此次研究探究系统化护理理念下连续性护理对于患者的康复情况及自护能力有着如何的影响，通过增强患者自护能力，可以让患者从医院过渡到家中时也能有足够的医护知识帮助自身恢复健康，保持护理连续性。现将结果汇报如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将我院于2018年3月至2019年3月收治96例心脏搭桥手术患者分成对照组与观察组，每组各48例患者。观察组患者男性：26例，女性：22例；年龄40-75岁，平均年龄（62.35±3.46）岁；病程2-8年，平均病程（4.35±1.76）年；对照组患者男性：25例，女性：23例；年龄42-78岁，平均年龄（63.46±2.86）岁；病程3-8年，平均病程（5.12±1.43）年；选入标准：①所有患者均为冠心病患者；②所有患者均符合心脏搭桥手术适应证；排除标准：①合并其他全身性疾病者；②患者存在精神疾病或依从性较差无法配合护理者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者：采取常规护理方式，术前告知患者手术注意事项，禁食、禁饮等注意点，手术中依照医嘱协助医生完成手术，术后采取心电监护，观察患者引流情况，同时对于患者提出的问题，进行专业解答，叮嘱患者定期复查。

1.2.2 观察组

观察组：对于参与此次研究的护理人员进行相关培训，包括护理内容、护理方式等，帮助护理人员提升护理专业能力，为患者提供优质的延续性护理。具体内容有：①术前协助患者进行各项术前指标检查，对患者身体与心理进行评估，同时使用通俗易通的方式向患者及其家属讲解手术，缓解患者术前心理压力。②健康宣导，与患者及家属紧密沟通，在术前与术后，将患者病情及术后康复要点告知患者及家属，提高术后护理中的依从性，有利于护理人员工作的展开。③心理辅导，患者因经过长时间手术、自身虚弱等问题导致其内心较为脆弱，这是需护理人员通过安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解心理压力与紧张情绪，胃患者树立康复自信。④术后护理，在饮食方面，采取低盐、低糖易消化的食物为主，避免患者肠胃负担过重，同时向患者及家属告知术后在饮食、锻炼等方面的注意事项。康复锻炼，可以采取床边训练、慢走、简单的坐起站立等方式，帮助患者循序渐进的恢复体力。⑤当患者出院时，向患者发放术后康复手册，并添加患者微信、手机号等方式，时时跟踪患者情况，当患者有问题时可以及时解答，避免康复意外发生。

1.3 观察指标

患者康复情况采取SF-36量表从8个维度（生理功能、生理职能、机体疼痛、总体健康状况、活力、社会功能、情感职能、心理健康）进行评测，最低1分，最高100分，患者健康状况与分数呈正相关，分数越高健康状况越好。分别于护理前、护理后应用自护能力测量表（ESCA）对两组患者自护能力进行评定，量表包括自护技能、自护责任感、健康知识水平、自我概念等四个维度，共计43条目，总计172分，分值越高自护能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康量表

护理前后两组患者S F-3 6 量表评分均有所提升，但观察组改善好于对照组，且两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时期的SF-36评分比较（±s，分）

表1 两组患者不同时期的SF-36评分比较（±s，分）

时间 护理前 护理后 t P观察组(n=48) 56.35±7.28 78.38±8.65 13.500 0.000对照组(n=48) 55.76±8.47 63.61±7.87 4.704 0.000 t 0.366 8.750 P 0.715 0.000

2.2 自护能力

观察组患者护理后的ESCA量表评分及总分均优于对照组，且两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

近年来，社会步入老龄化，心血管疾病也逐年提升。冠心病是心血管常见疾病，是由于患者心肌细胞异常，所造成的心肌缺氧缺血导致，患者的生活质量会受到极大影响。目前治疗冠心病的有效治疗方式有心脏搭桥手术等方式，搭桥手术能够有效缓解患者心肌供血供氧等问题，但手术复杂，风险较高。患者康复时间较长，如护理不善，会引起患者感染等并发症，延长患者康复时间，可能无法达到手术的理想效果，因此，对于心脏搭桥手术患者术后护理十分重要。

表2 两组患者ESCA比较（±s，分）

表2 两组患者ESCA比较（±s，分）

时间 组别 疾病康复知识 二级预防行为 自我感念 健康知识 自护责任感 自护技能 自护总评分护理前 观察组(n=48) 61.49±3.33 61.11±4.03 17.69±3.41 17.06±2.13 27.69±3.32 16.73±4.75 98.14±3.35对照组(n=48) 62.89±4.43 62.49±4.54 18.03±3.13 17.73±1.83 28.03±3.13 17.03±3.45 98.04±3.73 t 1.750 1.575 0.509 1.653 0.516 0.354 0.138 P 0.083 0.119 0.612 0.102 0.607 0.724 0.890护理后 观察组(n=48) 82.13±4.69 83.89±3.79 23.16±4.11 22.12±4.03 33.16±4.06 24.03±4.14 122.06±4.19对照组(n=48) 71.33±3.98 73.54±4.06 20.49±3.13 19.43±3.17 30.49±3.87 20.13±4.11 110.66±4.56 t 12.164 12.911 3.581 3.635 3.298 4.632 12.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

本次研究显示，在系统性理念下的延续性护理能够有效促进患者恢复健康，改善其生活质量。普通的常规护理虽能满足患者一些基本需求，但是由于手术复杂，每个患者具体情况不同，这时就需要更加系统化的护理方案来帮助患者渡过康复期。系统化的延续性护理，有着科学化、规范化的优点，能够针对患者进行有序的护理。将系统化理念融入护理中，可以提高护理质量，调动患者工作积极性，强化护理专业技能[4]。系统化的延续性护理从术前开始，术中、术后一直伴随着患者，保证了患者无论在医院内还是在家中，均可获得专业护理，为患者康复保驾护航。从患者康复情况对比，也从侧面反映了护理质量的提高，可见系统性理念下的延续性能够提高护理质量，同时可以促进患者康复。

为保证专业的护理方式的延续性，需要提升患者的自护能力，强化患者对于疾病、治疗、康复、生活注意事项等方面的知识[5]。从本次研究可以看出，观察组患者在ESCA量表评分方面远高于对照组，表明系统化理念下的连续性护理可促使患者自我管理及护理能力的提升。以往许多患者，因对于心脏搭桥手术康复知识的缺乏，在院内还可以享受到专业的护理，但是回到家中变不知所措，导致并发症的出现，导致不得不再次入院，患者康复时间被延长，同时造成了经济上的损失。此次通过护理人员在护理时，对患者进行健康宣导，同时向患者及家属发放健康手册，帮助患者增长护理知识，同时添加了患者微信、电话等方式，当患者有疑问时，可以得到专业解答，避免意外发生，从而促进患者康复，提升其自我护理能力。

综上所述，系统化理念下的连续性护理能够有效促进心脏搭桥患者康复，同时提高患者自护能力及生活质量。