心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法探究

路娟

摘 要：【目的】探究心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法。【方法】通过分析心脏起搏治疗方式的编码原则与查找方法，对起搏器种类的介绍理解等，结合起搏器手术分类亚目、类目，实施正确的编码。【结果】在临床上，会选择不同的心脏起搏器治疗不同适应症的患者，编码员需按照实际应用的起搏装置和具体的手术方式，展开相应编码。【结论】编码员想要正确编码，需分清植入的具体装置、起搏器的使用类型，正确理解起搏手术治疗方式，具有临床应用意义。

关键词：ICD-9-CM-3;心脏起搏;手术编码;应用方法

心脏起搏器是一种电子治疗仪器，能够植入患者的体内，通过导线电极的传导，脉冲发生器使心脏激动和收缩，对电极所接触的心肌产生极大的刺激性作用，最终实现治疗一些心律失常造成心脏功能障碍的情况。第一台心脏起搏器植入人体，具体为1958年，起搏器制造工艺和技术逐渐完善，功能强大化，获得快速性发展。通过成功应用起搏器挽救成千上万患者生命、治疗缓慢性心律失常时，起搏器开始应用于非心电性疾病和快速性心律失常，如双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭、预防阵发性房性快速心律失常等。因心脏起搏亚目涉及范围较广、方式多样等等，最终发展成为手术编码的难点之一。当编码员并未掌握相关编码方式和临床知识，易有编码错误情况的出现。此次研究通过对心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法的探究，结果如下：

一、资料与方法

1.资料收集：通过分析心脏起搏治疗方式的编码原则与查找方法，对起搏器种类的介绍理解等，结合起搏器手术分类亚目、类目，实施正确的编码。

2018某院心血管内科一年出院病案5386份，人工心脏起搏器植入手术例数78例。其中永久人工起搏器植入 48例。临时人工起搏器植入 20例，起搏器装置的置换、去除、和修复 15 例

（1）心脏起搏方式

临床常用的经静脉心内膜起搏法有两种，分别是永久性和临时性心脏起搏。

（2）心脏起搏装置

主要有两部分内容包含在人工心脏起搏系统中：电极导线和脉冲发生器。通常单独称脉冲发生器为起搏器。起搏系统能够传动心脏自身心电活动到脉冲发生器的感知功能。经电源和电子线路过程，起搏器可产生和输出电脉冲。电极导线的功能，是传递起搏器的电脉冲到心脏，其是外有绝缘层包裹导电金属线，可以传输心脏的腔内心电图到起搏器的感知线路。

（3）心脏起搏器类型

①永久心脏起搏器

适用于如心脏收缩无力、心跳骤停、严重的心跳慢等心脏疾病的，应长时间起搏的缓慢心律失常患者，按照其性能划分为：1）心脏再同步治疗起搏器（CRT）：伴有除顫功能的再同步起搏器 （CRT - D）和单纯再同步起搏器（CRT - P）被包含于其中。2）多部位心脏起搏器：自心房和心室多于一个位点或部位的感知或起搏，包含四腔起搏器和 CRT - P（简称 CRT），为三腔起搏器;3）单腔起搏器：心腔中置入一根导管电极，包含心室按需起搏器（VVI）等;4）植入型心律转复除颤器（ICD）：适用的主要对象是出现室颤，且治疗心律失常的患者。ICD 由释放电能系统并识别心律失常，以及脉冲发生器两部分组成;5）双腔起搏器：在患者的心房和心室中分别放置两根导管电极，特点是心室和心房可顺序起搏，合乎生理需求。包含双腔按需起搏器（DVI）、心房同步型起搏器（VAT）、全自动型起搏器（DDD）等。

CRT 存在心室收缩不同步，且治疗重度心衰，在传统双腔起搏让心房心室依据步骤顺序起博基础，增加左室起搏，降低二尖瓣返流。

②临时心脏起搏器

主要用于暂时或临时性人工心脏起搏，通常时间不超2周，当实现治疗、预防、诊断等目的，能够撤出电极导线、起搏器。

（4）ICD - 9 - CM - 3 中心脏起搏治疗相关类目、亚目

二、编码原则及查找方法（案例分析）

案例：患者男，57岁，诊断三度房室传导阻滞，入院后行永久起搏器置入术：颈、胸部起搏器安植处，局部麻醉后在锁骨下3CM处平行切开皮肤及皮下组织，分离皮下组织做好起搏器囊袋。穿刺左锁骨下静脉成功后将导丝由锁骨下静脉送到下腔静脉，同样方法送入另一导丝到下腔静脉，沿穿刺好的两根导丝放入两根血管撕开鞘，分别放入心房及心室起搏电极到右心房处。先用U形弯钢丝将心室螺旋起搏电极送过三尖瓣到右室流出道，再将钢丝进一步塑形后指引电极顶端对向右室流入道间隔部，旋转电极尾端拧出螺纹，保持较好的电极弧度。再将心房预塑形U形弯导丝将心房电极送到右心耳处，右前斜及侧位透视证实电极挂靠良好，深吸气咳嗽无脱落。程控仪测试心室起搏阈值0.5V，R波高度9.1mV，阻抗598Ω;心房起搏阈值0.7V，阻抗412Ω，P波高度2.6mV。将心房和心室电极缝扎固定后分别与RED01起搏器连接后放入囊袋内缝合皮下组织及皮肤，结束手术。

编码原则：1手术方式：安装人工心脏起搏器 2起搏器类型：永久起搏器（双腔）

查找方法：确定主导词‘插入  -起搏器   --心的（装置）（初始的）（永久性）（置换）37.80  ---双腔装置（初始的）37.83，核对类目表  37.8注：另编码，任何导线置入37.72，正确编码：37.83，37.72 首次经静脉入心房和心室置入导线【电极】

三、讨论

1.起搏器植入式编码错误原因

医生主要诊断选择错误，主要诊断与手术编码不符;医生漏填手术信息;编码员未阅

读病历，编码错误;编码员未通过查找索引后核对类目表，漏编码;编码员专业知识不够，编码选择不正确等均是编码出现错误的原因。另外，在较长时间范围中，在病案首页填写手术时，较多临床医生容易忽略掉内科治疗和诊断性操作，难以很好的反映出这些治疗性操作，使得资料不完整。在具体的编码时，编码人员需及时了解和掌握本院新引进和开展的疗法和项目，仔细阅读患者的病历，从而不遗漏编码，更准确实施手术编码和录入，提供更准确的检索数据。而针对于每一位临床医生而言，手术、操作正确规范书写是其应尽职责，需提供给编码人员以正确的医疗信息，临床医生尽量做到正确地书写标准的操作、手术名称。编码员没有结合患者实际的病历情况正确理解起搏治疗具体手术方式，是永久性还是暂时性植入？是再次置换或修复？是单腔、双腔还是三腔？编码会因类型的不同而具不一致性。

2.解决方式

通过上述心脏起搏起搏器的类型、编码原则、查找方式，现将编码问题解决方式总结如下。

（1）明确是临时还是永久性起搏器;

（2）首次安装还是再次置换或修复;

（3）安装是单腔、双腔、ICD或 CRT的永久起搏器。

（4）起搏器植入的是全系统还是部分植入，以及其具体位置，编码会因置入装置不同而有所区别。

总之，从事编码的人员，需不断学习，及时掌握全新医疗动态和信息，注重和临床医师的沟通，提升编码的准确性和自己的业务水平，提供全面完整病案信息，最大限度发挥出病案的功能，更好的为科研、社会保险、医疗、教学及患者服务。

参考文献：

[1]陈甜甜，李 成.出血性脑血管病的常见手术方式及ICD-9-CM-3编码解析[J].中国病案，2019

[2]孙 鹏.某院对ICD-9-CM-3中易错“不包括”编码的分析[J].中国病案，2018

[3]王小乐，张国标，邹文通.心脏介入手术ICD-9-CM-3编码探讨[J].中国实用医药，2018

（作者单位：广西桂林市人民医院 病案管理科）