硫酸镁联合硝苯地平对妊高征孕妇血压水平的影响

刘志芳

妊娠期高血压综合征(妊高征)是由于多脏器功能紊乱导致的血压升高情况，患者常伴有血小板减少、下肢水肿等情况，部分患者因病情严重发生抽搐，对妊娠结局造成严重影响，甚至会导致胎儿死亡[1]。目前临床多采用硫酸镁治疗，从而降低患者血压水平，随着临床应用的不断推广，逐渐发现单独用药并不能满足临床治疗需求，而且患者长期用药极易发生耐药情况，影响患者血压控制效果[2]。硝苯地平可以优秀奥缓解患者动脉痉挛情况，从而发挥血压控制效果，属于钙离子通道抑制剂，而且已有大量研究指出，采用该药物进行降压治疗，可以有效稳定患者学流动力学指标，发挥更好的降压效果[3]。本次研究对我院收治的妊高征患者采用硫酸镁联合硝苯地平进行治疗，分析其对患者血压水平、氧化应激以及炎性反应情况的影响。

实验方法：如图1所示，在两个支撑物A、B的上方放一块弹性演示板，当中间不放重物时，可以看到弹性演示板平直无弯曲。当用手在弹性演示板的中间用力下压时，可以看到弹性演示板的中部明显向下弯曲。这可以形象地说明压在木板上的力是压力。然后在弹性演示板的中间放一重物，可以得到同样的效果。所以，压力与重力在本质上是不同的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照数字表法将我院在2018年9月至2019年9月收治的妊高征孕妇94例分为2组，每组47例。对照组患者年龄22～38岁，平均年龄(25.4±2.1)岁；孕周32～41周，平均孕周(34.8±2.1)周；其中经产妇24例，初产妇23例。研究组患者年龄21～37岁，平均年龄(25.3±2.4)岁；孕周32～40周，平均孕周(34.7±2.1)周；其中经产妇25例，初产妇22例。2组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准而开展。

政策六：11月9日，市场监管总局官网发布《关于加快推进食品经营许可改革工作的通知》，在保障食品安全的前提下，我国将进一步优化食品经营许可条件、简化许可流程、缩短许可时限，加快推行电子化审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg；(2)经临床诊断入组患者均为妊高征；(3)患者均为单胎妊娠；(4)患者对于本次研究内容知情并同意。排除标准：(1)对于本次研究用药患者存在过敏反应；(2)患者在孕前就存在血压升高情况；(3)同时合并有其他妊娠期合并症，如糖尿病等。

2.1 疗效分析 研究组疗效高于对照组(P<0.05)。见表1。

1.3.2 研究组患者接受硫酸镁联合硝苯地平治疗，具体如下，硫酸镁首次剂量以及后期静脉滴注与对照组一致，口服硝苯地平(国药准字：H20058106，江西金钥药业有限公司)，10 mg/次，3次/d，2组患者均进行1周治疗，治疗期间对患者各项生命进行密切监测，对于存在异常情况的患者应当及时给予对症处理。

1.3.1 对照组受硫酸镁治疗，为患者进行硫酸镁(国药准字：H31020666，上海旭东海普药业有限公司)静脉推注，取20 ml浓度为25%的硫酸镁与20 ml浓度为10%的葡萄糖进行充分混合，然后为患者进行5～10 min的静脉推注，在完成首次静脉推注后，将给药方式调增为静脉滴注，剂量为取60 ml浓度为25%的硫酸镁溶液，加入到50 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中进行充分混合，滴注速度控制在1～2 g/h。

1.4 观察指标 (1)对2组患者尿蛋白水平改善情况以及血压控制情况进行观察记录，采用电子血压计对患者舒张压、收缩压进行测量，留取患者24 h尿液，采用酶联免疫吸附法对患者尿液中尿蛋白含量进行测量。(2)结合症状表现以及妊娠结局分析2组患者临床疗效，治愈：患者经药物治疗尿蛋白以及血压水平均恢复至正常水平，胎儿发育正常，产后水肿消失；有效：患者经药物治疗，尿蛋白以及血压水平基本恢复正常，胎儿正常分娩，产妇水肿情况明显改善；无效：患者在药物干预后其尿蛋白水平以及血压水平控制不理想，出现严重并发症或胎儿死亡情况，根据统计结果进行有效率计算。(3)分析2组患者炎症改善情况，采用离心机进行处理,并将上层清液分离后采用酶联免疫吸附法对患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)进行检测，采用循环酶法对患者血清中同型半胱氨酸(Hcy)进行检测。(4)对2组患者氧化应激反应情况进行分析，取提前制备好的血清样本，采用放射免疫分析法对患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)以及丙二醛(MDA)进行检测。

有恶性肿瘤病史并出现腰腿疼痛的患者，应仔细检查，排除外脊柱转移癌这一病因。其他腰腿疼痛的人群也应及时到正规医院就诊，不要自己觉得是“腰脱”，吃点止痛药，休息休息就会好转，这样会延误诊治的最佳时机。

2.3 CRP、Hcy以及TNF-α水平分析 研究组CRP、Hcy以及TNF-α均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2 结果

1.3 方法

表1 2组疗效比较 n=47,例(%)

2.2 血压控制情况及尿蛋白水平分析 研究组收缩压、24 h尿蛋白以及舒张压均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 血压控制情况及尿蛋白水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

海面以下的冰山，融化得更快；露出海面的冰山，迎着海浪的那一面融化得更快。不同的融化速度使得冰山的形状发生了改变，不能一直稳稳地浮在海水中，它们随时有可能来个大翻转，触发可怕的海啸，损毁附近的船只。

表3 CRP、Hcy以及TNF-α水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

当下妊高征的发病率呈现明显升高趋势，严重影响孕妇以及胎儿的生命健康[4]。妊高征疾病的主要病理基础为全身小血管痉挛，对孕妇心脏、大脑及肝肾造成损伤，而且高血压会影响胎儿血流灌注情况，导致胎儿宫内缺氧的发生，甚至是导致胎儿宫内死亡[5]。妊高征患者多合并有多种慢性疾病，极易出现营养不良等情况，在治疗期间应当注意休息，降低血管痉挛的发生，并且积极配合降压药物进行治疗[6]。

表4 MDA、SOD以及GSH-Px水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

2.4 MDA、SOD以及GSH-Px水平分析 研究组MDA低于对照组(P<0.05)，研究组GSH-Px、SOD高于对照组(P<0.05)。见表4。

硫酸镁是临床常用妊娠期降压药物，该药物对神经末梢产生的抑制作用是通过镁离子实现，从而使乙酰胆碱的分泌量减少，对神经肌肉传导的信号起到阻断作用，缓解患者血管痉挛的发生，达到降压目的[7]。硝苯地平与硫酸镁作用机制不同，该药物属于钙离子拮抗剂，可通过控制钙离子就交换的方式对血管、支气管以及子宫平滑肌兴奋产生抑制作用，改善机体微循环，达到降压效果[8]。曾有学者在研究纳入妊高征患者，指出联合使用硝苯地平以及硫酸镁可降患者血压，提高控压效果，且效果与单纯使用硫酸镁相比更佳[9]。本研究特对患者血压控制情况进行分析，结果显示联合使用硝苯地平以及硫酸镁可以起到更好的血压控制效果，改善妊娠结局。

本次研究在以往分析患者血压改善结果的基础上，对患者多种炎症指标进行进一步分析。CRP是目前临床常用的炎症指标，在机体发生创伤、感染等情况时CRP水平会呈现明显升高情况，主要是由肝脏产生的急性时相蛋白，可以对机体炎性反应情况进行直接反应，且其上升水平与患者机体炎性反应程度呈正比关系[10]。妊高征患者存在血管内皮损伤情况，进而导致患者CRP水平身高[11]。Hcy与高血压疾病的发生存在明显相关性，属于蛋氨酸代谢中间产物，该物质在代谢过程中需要消耗维生素B12，但是孕妇新陈代谢较快，对于维生素B12的需求高于非妊娠期，当存在饮食中维生素B12补充不足情况时，则会导致Hcy在体内聚集，是血管收缩以及舒张的平衡被打破，导致高血压疾病的发生[12]。已有学者在研究中指出，妊Hcy对于妊娠期高血压疾病可以起到一定预测价值[13]。TNF-α属于机体常见促炎因子，可以有效反应机体炎症状态，且该物质水平上升至一定高度后会产生细胞毒性，造成患者机体的进一步损伤[14]。本次研究对两组患者相关指标进行分析，研究结果显示，研究组CRP、Hcy以及TNF-α均低于对照组(P<0.05)。这一结果说明，硫酸镁联合硝苯地平可以更好的改善患者机体炎症状态，促进患者血管内皮损伤的恢复。

科研成果转化过程。包含狭义的转化过程和广义的转化过程。狭义的转化过程是专指课题研究结束成果形成后，从知识的文本报告状态到生产、科研的应用状态的实现过程。而广义转化过程是指整个科研活动过程及成果形成后，包括研究阶段的转化、成果形成阶段的转化和二次开发转化。

目前临床常通过评估患者机体抗氧化能力的方式，评估妊高征压疾病对机体造成的损伤情况以及干预后预后情况，对血管内皮功能硝苯地平可以起到改善作用，通过抑制血管紧张素与肾素之间的联系而对血小板活化能力产生抑制作用。而硫酸镁可以使患者胎盘血流灌注情况得到改善，因此两种药物联合使用可更好的起到抗氧化能力，改善患者机体血小板异常情况[15]。本次研究对2组患者氧化应激指标进行分析，结果显示，研究组MDA低于对照组、GSH-Px、SOD高于对照组(P<0.05)，由此看出，采用硝苯地平联合硫酸镁对妊高征患者进行治疗，可以更好的提高机体抗氧化能力，降低机体损伤程度。

综上所述，对于妊高征孕妇联合使用硝苯地平及硫酸镁进行治疗，可以使患者炎性反应情况得到更好的控制，获得更佳血压控制效果，使机体抗氧化能力提高，可以进行临床推广。