中药联合穴位推揉治疗小儿鼻炎及扁桃体肿大疗效观察

杨玉琴

（甘肃省酒泉市肃州区妇保健院，甘肃 酒泉 735000）

0 引言

小儿鼻炎及扁桃体肿大在幼儿群体中患病率越来越高。很多情况下，许多小儿是愈用抗生素，他的抵抗力就愈差，易反复患慢性鼻炎、扁桃体炎等疾病，使得抗生素愈使用愈升级。抗生素的潜在危害极大，容易产生耐药性，且打针输液又增加小儿痛苦，给小儿带来了精神和身体上的双重痛苦。一旦患儿鼻炎、扁桃体炎发病，容易造成患儿鼻塞、鼻干、喷嚏、流涕等鼻部不适之症。鼻咽相通，所以大多数患儿也伴有慢性扁桃体肿大，入睡打鼾、张口呼吸等症。同时患儿年龄较小，若病情长时间得不到缓解，很容易影响患儿健康成长。因此需要及时采取有效手段快速控制病情。为研究中医的治疗效果，本文于本院2018 年1 月至2019 年1 月的小儿慢性鼻炎及扁桃体肿大患儿中，随机选取90 例分析中药联合穴位推揉的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以本院90 例慢性鼻炎及扁桃体肿大患儿为样本，对照组45 例，男25 例、女20 例，平均年龄（4.16±0.52）岁。观察组45 例，男26 例、女19 例，平均年龄（3.96±0.71）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。病史最短一月，最长2 年。纳入标准：①参照《诊断学》[1]诊断标准符合扁桃体肿大标准诊断。②符合《中西医临床耳鼻咽喉科学》[2]慢性鼻炎的诊断标准。③年龄2-7 岁。排除标准：①排除鼻中隔畸形、萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及已知过敏物所致的变异性鼻炎。②排除舌红无苔者。③已知对中药过敏和患儿家属不配合服用中药者。④排除皮肤疾患不适宜推拿按摩者。

1.2 方法。对照组按照常规治疗路径，主要以消炎抗病毒为主，给药用1.0.9% 氯化钠100 mL+ 头孢曲松钠80 mg/KG，静脉滴注，每日一次（头孢皮试阴性，阳性者给予阿奇霉素）2.5%葡萄糖+炎琥宁6 mg/kg，静脉滴注，每日一次。

1.3 体温超过38.5℃，布洛芬 0.5 mL /KG 口服。

1.4 配合吸入用布地奈德混悬液1 mg，或干扰素10 万单位给患儿雾化，2 次/d。连续治疗5 d。1.5 少部分患儿给予抗过敏药物，如西替利嗪口服液，5 mL/次/d。观察组采取中医临床治疗，使用宣肺通窍消食法治疗。药用桂枝9 g、干姜3 g、细辛3 g、五味子5 g、桔梗10 g、牛蒡子6 g、马勃6 g、银花6 g、连翘6 g、辛夷8 g、白芷8 g、半夏8 g、陈皮5 g、焦三仙各6 g、甘草3 g。根据患儿不同情况酌量加减药物，若流黄浊涕、舌红苔黄、咽红肿甚者，加大双花用量，酌加石膏10 g、射干8 g、大青叶6 g、夏枯草6 g 清热解毒。若舌苔白腻，大便不正常，湿邪偏重者可酌加厚朴6 g，苍术6 g、菖蒲8 g。若病程日久，肺脾气虚明显者酌加黄芪8 g、山药10 g、茯苓10 g、白术8 g。将药物混合后煎熬至200 mL，饭后少量多次口服。日一剂，治疗5 天为一疗程，连续1 一3 个疗程结束后疗效总结。

治疗期间忌服辛辣刺激、甜腻、油腻及寒凉的食物。

穴位推揉法：患儿取仰卧位暴露腹部皮肤，用婴儿抚触油涂抹局部，用拇指与食指或中指拿捏按揉患儿腹部天枢穴3 分钟，再以脐为中心顺时针按揉腹部5 分钟，以加快血液循环，促进肠道蠕动，再按揉3 分钟双侧足三里。按摩力量要向深层渗透，以免在皮肤上晃动，损伤皮肤。治疗时间约10--15 分钟。每日一次，按摩5 天为一疗程，连续1-3 个疗程结束后疗效总结

1.6 统计学分析。采用SPSS 21.0 软件处理数据，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 疗效标准。按照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》[3]。治愈：鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常；咽部症状消失，扁桃体充血无脓点，或被摘除。好转：鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善；咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。未愈：症状和体征无明显改善。

2.3 治疗结果。观察组治愈30 例（%），好转9 例，有效4例，未愈2 例。总有效率95.5%。疗程最短5 天，最长25 天，见表2。

表2 两组患者治疗结果对比

3 典型病例

柴某，男，3 岁8 个月，于2018 年1 月9 日因入夜鼻塞、打鼾半年加重3 天伴流清涕就诊。半年来用滴鼻液间断滴鼻治疗，未效，纳差，大便干。查体：鼻粘膜轻度发红，咽部充血不明显，双侧扁桃体II 肿大，心肺（-），舌淡苔白厚，脉迟。诊断为风寒型小儿慢性鼻炎兼扁桃体肿大II 度。拟用温肺通窍消食法治疗。药用桂枝9 g、干姜3 g、细辛3 g、五味子3 g、桔梗10 g、牛蒡子5 g、马勃6 g、银花6 g、连翘6 g、辛夷8 g 白芷6 g、荆芥6 g、防风6 g、半夏5 g、陈皮5 g、焦三仙各6 g、甘草3 g，5 剂，日一剂，水煎200 mL，少量多次服用。

二诊:五剂后鼻塞打鼾症状明显减轻。原方去荆防后继服十剂痊愈。

4 讨论

“鼻炎”属于中医学“鼻窒”范畴。金刘完素在《素问玄机原病式.六气为病》中曰:“鼻窒，窒，塞也”。以长期持续鼻塞或间歇性交替性鼻塞、鼻涕量多为主要症状，或伴有头昏记忆力下降，失眠耳鸣，耳内闭塞感等症。病程较长，疲劳感寒后症状加重，易并发耳胀、耳闭[3]。“扁桃体肿大”属于中医学“慢乳蛾”范畴。以扁桃体肿大，充血呈暗红色或不充血，表面有脓点或挤压后有少许脓液溢出为主要症状[3]。小儿慢性鼻炎、扁桃体肿大多数是由感冒未彻底治愈，肺卫失调所引起。急性期多有风热证，后期多因寒凉药及抗生素的运用，多数由寒邪留肺，肺气失宣而迁延成慢性。以舌淡苔白、厚腻，脉迟，咽部淡红属风寒症多见。肺开窍于鼻，肺失所养故而有鼻塞、鼻干、喷嚏、流涕等鼻部不适之症。鼻咽相通，所以大多数患儿伴随有慢性扁桃体肿大，入睡打鼾、张口呼吸等症[4-5]。

拟用宣肺通窍消食之法联合穴位推揉，屡收奇效。方中桂枝、干姜、细辛、五味子、宣肺散寒，其中干姜、细辛、五味子一温一散一收，使肺之宣发肃降功能恢复正常，辛夷、白芷开窍通鼻，桔梗引药入肺经，牛子、马勃利咽解毒，银花、连翘，清热解毒，佐以半夏、陈皮、焦三仙理气消食，通畅脾胃气机，中焦畅通，肺气得降。加以荆防辛温解表，甘草调和诸药，共奏宣肺通窍消食之法。故而用宣肺通窍消食之法治疗小儿慢性鼻炎、扁桃体肿大疗效好。