氟哌啶醇联合右美托咪啶治疗老年术后谵妄

马继韬，李杨

（昆明市第一人民医院 重症医学科，云南 昆明 650100）

0 引言

谵妄是临床中手术后常见并发症之一，一般多因患者脑部器质性功能障碍所致，患者多伴有意识改变、注意力下降、思维混乱等症状，有研究显示，谵妄会增加患者的术后死亡率[1]。对此，本研究对老年谵妄患者治疗方式进行分析，讨论氟哌啶醇与右美托咪啶联合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2018 年3 月至2019 年3 月我院纳入的老年术后谵妄患者54 例，利用随机数字表法，其中分为实验组（n=27）与参照组（n=27）。实验组老年术后谵妄男16 例，女11 例。年龄65-87 岁，平均（76.28±5.99）岁。APACHE Ⅱ评分11-19 分，平均（15.21±1.69）分。参照组老年术后谵妄男15 例，女12 例。年龄65-86 岁，平均（76.24±5.96）岁。APACHE Ⅱ评分11-20 分，平均（15.26±1.72）分。老年术后谵妄患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分结果未见显著差异性特征（P＞0.05），其校准结果对比值与统计学要求一致。纳入标准：①全部患者符合《ICU 成人疼痛、躁动、谵妄临床治疗实用指南》之中谵妄标准；②患者或家属了解本研究，自愿参与；③患者伴有意识改变、注意力下降、思维混乱等症状[2]。排除标准：①精神类疾病；②术前认知或意识异常；③相关数据缺失。

1.2 方法。参照组治疗药物为氟哌啶醇，给予患者氟哌啶醇注射液（生产厂家：湖南洞庭药业股份有限公司；批号：国药准字H43020555；规格：1 mL/5 mg；用药方式：肌内注射；频率：每日1 次；剂量：5-10 mg）[3]。实验组予行氟哌啶醇与右美托咪啶联合治疗，在参照组基础之上给予患者盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批号：国药准字H20090248；规格：2 mL/200 g；用药方式：静脉泵注；剂量：0.3-0.7 ug/kg·h）[4]。

1.3 观察指标。应用《谵妄评定量表》评估患者治疗前、治疗24h、2d、3d 后症状水平，量表分数越高，说明其谵妄症状越严重[5]。记录患者并发症发生情况，包括血压过低、肌张力升高、肢体震颤、心率异常等。

1.4 统计学分析。全部54 例老年术后谵妄患者病案数据采用SPSS 19.0 软件之中，实验组与参照组治疗前、治疗24 h、2 d、3 d 后谵妄评定量表评分通过t 检验，（均数±标准差）是其表现方式。以χ2检验血压过低、肌张力升高、肢体震颤、心率异常等并发症情况，（n%）是其表述方式。统计学判别标准是P＜0.05。

2 结果

2.1 老年术后谵妄患者治疗前、治疗24 h、2 d、3 d 后谵妄评定量表评分比较。对比老年术后谵妄患者治疗前后谵妄评定量表评分数据（见表1），老年术后谵妄患者治疗前、治疗24 h 后谵妄评定量表评分具有一致性，P＞0.05，实验组治疗2 d、3 d 后谵妄评定量表评分低于参照组，组间具有明显差异，P＜0.05。

表1 老年术后谵妄患者治疗前、治疗24 h、2 d、3 d后谵妄评定量表评分比较

2.2 老年术后谵妄患者血压过低、肌张力升高、肢体震颤、心率异常等并发症比较。对比老年术后谵妄患者并发症情况（见表2），实验组血压过低、肌张力升高、肢体震颤、心率异常等并发症发生率低于参照组，组间具有明显差异，P＜0.05。

表2 老年术后谵妄患者血压过低、肌张力升高、肢体震颤、心率异常等并发症比较[n（%）]

3 讨论

谵妄是可逆性的意识障碍类症状，其发生原因复杂，一般包括代谢异常、药物、脑血管意外、感染等因素所造成，临床相关研究认为谵妄多是由于患者中暑神经系统递质多巴胺通路异常，临床发生率较高，尤其针对老年患者而言，手术后谵妄发生比例相对高于中青年群体。本研究对老年术后谵妄患者行氟哌啶醇与右美托咪啶联合治疗，结果表明，老年术后谵妄患者治疗前、治疗24 h 后谵妄评定量表评分具有一致性，实验组治疗2 d、3 d 后谵妄评定量表评分低于参照组，实验组血压过低、肌张力升高、肢体震颤、心率异常等药物不良反应发生率低于参照组。谵妄在临床治疗方面主要包括两个方向，其一是消除产生谵妄的原因，通过改善代谢异常、停用致谵妄药物、恢复脑血管供血、抗感染等治疗方式；其二是对其淡忘症状加以改善，保持患者代谢平衡。氟哌啶醇是临床中抗精神病常用药物，能够起到阻滞多巴胺的临床效果，但需注意控制其注射剂量，降低氟哌啶醇药物不良反应。右美托咪定可降低患者体内血液中的儿茶酚胺，激活其中枢神经系统，改善其蓝斑核与脊髓α2 肾上腺素受体，起到镇静的效果，能够缓解患者的谵妄症状。右美托咪定大剂量应用期间，应控制其给药速度，防止发生毒副反应。

综合以上结果，对于老年术后谵妄患者予以氟哌啶醇与右美托咪啶联合治疗，其临床效果令人满意，患者谵妄症状得以显著改善，且能够控制其并发症发生率，因此，氟哌啶醇与右美托咪啶联合模式于老年手术患者谵妄治疗中具备临床推广应用的价值。