鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎的治疗效果与安全性分析

文艳花

（广西桂林全州县人民医院，广西 桂林 541500）

0 引言

肺炎在小儿时期是常见病和多发病，其是排名第一位的导致小儿死亡的病因，主要患病群体为≤5 岁的婴幼儿，其会严重威胁广大患儿的生命安全，是当前卫生部重点防治的儿科病症[1]。对重症肺炎患儿而言，因为其呼吸系统尚处于发育阶段，免疫水平低下，一旦发病，就会表现出进展迅猛、变化快、并发症发生率高的病情特点，很多患儿是一边治疗一边恶化的情况。鼻塞式持续气道正压通气治疗的方法，是一种不需要经过人工气道就可将充分的呼吸支持提供给机体的新型治疗手段，属于无创机械通气模式之一，为临床治疗小儿重症肺炎带来了福音。本文病例选取的时间为2017 年7月至2019 年7 月，病例数为68 例，旨在评估鼻塞式持续气道正压通气的临床疗效和不良反应发生情况，现将执行过程作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例选取的时间为2017 年7 月至2019 年7 月，病例数为68 例，分组方法是摸球法，具体分成两组，对照组中的34 例患儿男为19 例，女为15 例，年龄分布在0.5-4 岁内，平均（1.5±0.4）岁；病程在1-5d 内，平均（1.9±0.7）d；研究组中的34 例患儿男为18 例，女为16 例，年龄分布在0.6-4岁内，平均（1.6±0.3）岁；病程在1-6d 内，平均（2.0±0.8）d。两组上述一般数据进行比较后可以确定差异不显著，没有统计学意义，P＞0.05，有对比意义。

1.2 方法。对照组常规鼻导管吸氧的治疗，设定氧流量为4.0-5.0 L/min，氧吸入浓度调整为0.5。研究组鼻塞式持续气道正压通气的治疗，将CPAP 仪器作为治疗设备，确定尺寸适宜的鼻塞后，设定氧流量为8 L/min，控制吸入FiO2水平为30%-60%，控制呼气末正压水平为3-8 cmH2O，控制平台压水平为20-25 cmH2O。以患儿的动脉血样分压、经皮血氧饱和度等作为依据，合理调整流量、PEEP 值、FiO2。若患儿病情稳定，时间持续≥12h，且血气分析监测结果处于正常范围内，FiO2水平≤30%，PEEP 水平在2-3 cmH2O 内，SpO2水平≥95%，则可调整为鼻导管吸氧的治疗方法。

1.3 观察指标与疗效评价。在开展治疗工作的过程中，对两组患儿的不良反应发生情况进行评估，包括瘙痒、充血、间断性呕吐、擦伤等。疗效评价标准具体为：患儿心率经过24 h 的治疗后完全恢复至正常标准，未有呼吸困难、复发情况出现，PaO2下降达≤80 mmHg 表示的是显效标准；患儿呼吸困难症状、心率经过24 h 的治疗后明显减轻和改善，PaO2相比于治疗前上升明显表示的是有效标准；患儿的临床症状、体征、血气分析结果经过24 h 的治疗后未见任何改变，或有恶化趋势表示的是无效标准。治疗总有效率需要用到显效百分比和有效百分比的和进行计算[2]。

1.4 统计学分析。选择的是SPSS 22.0 软件统计对本组实验数据进行处理，治疗总有效率以及不良反应发生率等计数资料的表示上需要用到百分率（%）行表示，对比上则需要用到χ2检验，如若P＜0.05 的情况下，则足以表明出现了统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患儿临床治疗效果方面的不同。对照组的治疗总有效率与研究组间的比较上，研究组高于对照组且显示出显著性的统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 对比两组患儿临床治疗效果方面的不同[n（%）]

2.2 对比两组患儿不良反应方面的不同。相较于对照组，研究组患儿治疗期间不良反应的发生率降低，且对比方面有统计学差异（P＜0.05），如表2 所示。

表2 对比两组患儿不良反应方面的不同[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎作为儿童时期发病率较高的一种呼吸系统疾病，其病情特点主要从症状危重、发病急骤、反复发作等方面体现出来，也正是因为病情容易反复，所以会极大的影响到患儿的身体发育和生命安全。婴幼儿年龄小，呼吸系统、免疫系统还未完全发育，肺泡数量比较少，再加上气管和支气管之间的管腔比较狭窄，纤毛运动功能不佳，对病原体基本上不存在抵抗力，所以呼吸道感染的发生频率较高。因为本病早期无明显的临床症状，体征上亦不典型，所以医护人员和患儿家长比较容易忽视，病情延误或错过最佳治疗时机就会向重症肺炎发展。重症肺炎患儿会出现更为严重的分泌物堵塞和黏膜肿胀现象，其呼吸功能会受到极大的影响，缺氧、呼吸衰竭、心力衰竭等不良情况经常出现，增加病死率[3]。相关文献报道[4]，肺外并发症的原因亦是造成病原体直接侵害及机体自身免疫的主要因素。

若患儿属于重症肺炎的情况，则需要对其呼吸功能衰竭进行尽早识别，同时尽快采取针对性治疗方案，以保障其生命安全。抢救呼吸衰竭的基本临床措施是人工气道、机械通气，但有创插管的方式会增加并发症发生危险，对机械通气效果产生影响，所以临床应用存在较大的限制性[5]。鼻塞式持续气道正压通气与传统通气手段进行比较，不仅安全无创，且简单便捷，可有效防止出现气压伤、感染等不良事件。同时此种治疗方案可使患儿胸腔内压力增加，对肺组织萎缩情况和通气血流比、氧合情况进行改善，促使弥散面积增加，进而对呼吸衰竭进行纠正。与此同时，其可加快气体交换速度，促使功能残气量水平明显增加，减少肺内液体的渗出量，一直肺组织内分流过程，提升氧合能力，增加呼气末肺容量，降低气末肺泡及小气道萎陷的发生危险，减轻肺间质水肿，降低剪切力损伤发生率，显著改善肺的通气/血流比例以及氧合功能[6]。鼻塞式持续气道正压通气主要利用无创治疗的方式时患儿上呼吸道完整性得到保持，降低感染等并发症发生概率，提升舒适程度，缩短插管和住院时间，此种治疗设备具有较强的可调节性，可将更加优质的临床治疗提供给重症肺炎患儿[7]。

在此次实验中，研究组患儿的治疗总有效率、不良反应发生率与对照组患儿间行比较方面，差异上有统计学的意义（P＜0.05）。得到的治疗体会为：小儿重症肺炎的治疗工作中选择鼻塞式持续气道正压通气的新型治疗手段，效果确切，安全性高，具有在临床中进一步推广的价值。