宫颈癌术后早期尿潴留发生的相关危险因素及护理干预分析

贾洋洋

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，以30～55 岁女性为主要发病群体，近年来发病呈年轻化趋势[1]。随着宫颈癌癌前病变筛查的发展及国民健康意识的提高，使宫颈癌及癌前病变得以早期诊断治疗，宫颈癌病死率明显下降。手术治疗是早期宫颈癌最主要的方法，通过切除癌变组织达到根治或减轻症状的目的，延长患者的生命期限，预后良好[2]。但宫颈解剖复杂，手术创伤大，术中极易造成机械性损伤，影响膀胱功能，导致尿潴留等并发症，不仅增加患者治疗痛苦，还易引起其他并发症，需加以干预[3]。本研究全面分析宫颈癌术后早期尿潴留发生的相关危险因素，旨在为预防尿潴留的发生提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2019年2月收治的宫颈癌手术患者146 例。本研究获得医学伦理委员会批准。其中年龄≥60 岁38 例，<60 岁108 例；术中出血(117.34±39.15) mL；手术时间(139.78±28.05) min；鳞癌112 例，腺癌34 例；病理分期为ⅠA2-ⅠB2期101 例，ⅡA1-ⅡA2期45 例；术前辅助放化疗114 例，未放化疗32 例；广泛子宫切除37 例，次广泛子宫切除109 例；导尿管留置时间≥10 d 44 例，<10 d 102 例；术后感染58 例，未感染88 例。

1.2 方法

汇总患者病历资料，分析尿潴留及无尿潴留患者在年龄、手术出血量、手术时间、病理类型、病理分期、术前是否辅助放化疗、手术范围、导尿管留置时间、术后感染等方面的区别，总结导致尿潴留相关危险因素，并制订相应的护理对策。

1.3 评价标准

尿潴留诊断标准：术后拔出导尿管当天大量饮水，并引导患者自主排尿，5 h左右要求患者自主排尿，并尽可能排空膀胱。采用B超检测患者膀胱尿液残余情况，若残余尿液量超过100 mL，则再次插管，至患者可自主排尿且膀胱残余尿液不超过100 mL。若术后15 d患者仍无法自主排尿，或者可自主排尿但膀胱残余尿液超过100 mL表示尿潴留[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 危险因素

尿潴留组年龄≥60 岁、广泛子宫切除、导尿管留置时间≥10 d、术后感染所占比例均高于非尿潴留组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、手术时间、病理类型、病理分期、术前辅助放化疗方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄、手术范围、导尿管留置时间、术后感染均是宫颈癌术后早期发生尿潴留的危险因素(见表2)。

3 讨 论

表1 宫颈癌术后发生尿潴留危险因素

表2 宫颈癌术后发生尿潴留危险因素Logistic回归分析

尿潴留是指膀胱内尿液充盈但无法正常排出。宫颈癌手术导致的急性尿潴留胀痛明显，不仅增加患者痛苦，还会影响盆腔创口恢复，不利于患者预后。宫颈癌术后早期尿潴留是多种因素作用的结果，临床根据相关危险因素实施护理干预，可有效降低尿潴留发生风险，改善患者预后。本研究结果显示，年龄≥60 岁、广泛子宫切除、导尿管留置时间≥10 d、术后感染是导致宫颈癌术后早期尿潴留的危险因素。分析其原因：第一，随着年龄增长，患者各生理机能不断退化，免疫功能下降，抗病能力差；同时年龄高者肛提肌、腹肌收缩无力，盆底组织松弛，术后膀胱排空能力恢复较慢，不利于尿液排出。第二，在广泛性宫颈癌切除术中，需将宫颈和阴道旁组织切除，手术范围大，术中难免伤及盆丛神经、膀胱交感神经系统等，且术中还会造成膀胱牵拉，上述因素均会导致术后早期膀胱麻痹、膀胱平滑肌收缩无力，进而导致尿潴留。第三，术后导尿管留置是为解决手术导致的短期排尿障碍，但导尿管留置时间过长会减弱膀胱张力和逼尿肌收缩力，增加尿潴留发生风险。第四，感染是手术常见并发症。宫颈癌患者术后常见切口感染及尿路感染，而切口感染后易引发或加重尿路感染，进而引起膀胱逼尿肌水肿，导致其收缩功能障碍，最终影响患者自主排尿[5-7]。针对以上危险因素，临床可实施综合性护理干预：第一，在围术期指导患者进行腹肌收缩训练、提肛训练、盆底肌肉训练，并在术后进行排尿训练，增强患者膀胱收缩功能，刺激患者自主排尿。第二，术后患者增加饮水量，在有尿意时夹闭导尿管，促使膀胱充盈，反复进行，刺激膀胱收缩功能，在膀胱充盈且患者自主排尿意识最强时拔出导尿管，刺激患者排尿。第三，术前加强对患者手术适应证的管理，做好术前精准定位检查，以尽可能缩小手术范围，减轻患者膀胱神经系统损伤，保留逼尿肌及膀胱壁肌功能，利于术后膀胱排空能力恢复。第四，术后加强切口及会阴处清洁护理，扩大消毒范围，增加消毒频率，避免切口及会阴等处细菌定植，降低切口感染风险；做好导尿管管理，促使引流通畅，并定期更换尿袋等，以避免尿路逆行性感染，降低排尿障碍发生风险[8-10]。

综上所述，宫颈癌术后早期发生尿潴留与年龄高、广泛子宫切除、导尿管留置时间长、术后感染相关，临床应据此实施相应护理措施，以控制尿潴留相关危险因素，降低尿潴留发生率。