硝酸咪康唑栓联合乳杆菌胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果及对复发率的影响

谢莉萍

(鄱阳县人民医院，江西 鄱阳 333100)

念珠菌性阴道炎为妇科门诊常见生殖道疾病，主要由白色念珠菌感染[1]，引起阴道出现炎症反应，多以外阴瘙痒、灼痛、白带异常(增多)等为主要表现[2]，并伴尿痛、性交痛症状，且受患者性生活过于频繁、性伴侣过多及过度灌洗阴道、阴部卫生清洁不到位等影响，使阴道发生频繁感染，提高念珠菌性阴道炎复发率[3-4]；此外，前一次发作后未能及时、彻底清除致病菌，也将增加复发风险，若患者12 个月中反复发作超过4 次，即为复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)，大大提升临床治疗难度，影响患者健康[5]。因此，我院为寻找有效药物，在缓解患者临床症状、提高治疗效果的同时，加强复发预防干预，保障患者健康，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年2月接诊的RVVC患者170 例，按随机数字法分为两组，每组85 例。对照组年龄(38.45±8.71) 岁，病程(2.15±0.62) 年，近1年内发作(5.10±1.03) 次。观察组年龄(38.94±8.63) 岁，病程(2.26±0.69) 年，近1年内发作(5.22±1.10) 次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：存在不同程度白带增多、外阴瘙痒、阴道黏膜充血红肿等症状，符合念珠菌阴道炎诊断标准[6]；近1年内复发次数均超过4 次，确诊为RVVC；知情同意；具有良好依从性，可坚持复诊、用药治疗。排除标准：哺乳期、妊娠期女性；伴有严重心、肝等脏器受损或恶性肿瘤等其他疾病者；正在长期服用其他药物或存在药物过敏者；伴有严重精神障碍或语言功能障碍，难以沟通者；由其他细菌、滴虫、衣原体等其他病原菌所致的阴道炎患者；就诊前1 个月内接受过其他微生态制剂药物治疗或正在接受抗生素治疗者。

1.3 方法

对照组指导患者每晚清洁阴部，并于睡前取硝酸咪康唑栓(北京华尔孚制药公司，国药准字H20066967，每枚200 mg)1 枚置于阴道后穹隆处，连续用药7 d，随后暂时停止用药，并在每月月经干净后继续根据上述方式使用硝酸咪康唑栓，共用药2 个月。观察组在对照组基础上联合乳杆菌活菌胶囊治疗，硝酸咪康唑栓使用方式同对照组，使用硝酸咪康唑栓治疗7 d，停药3 d后，对患者进行真菌检查，转阴后，取阴道乳杆菌活菌胶囊(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，每粒0.25 g)1 粒置于阴道中，连续用药10 d，下1月患者月经停止后，再进行上述治疗，持续用药2 个月。患者用药期间不可过度冲洗阴道，指导患者使用开水烫洗内裤，并禁止性生活；叮嘱患者用药期间禁止使用抗生素，并每月定期复诊。

1.4 观察指标

观察患者用药2 个月后临床疗效。痊愈：患者尿痛、白带异常、临床症状完全消失，阴道黏膜恢复正常，外阴异味完全消失，经阴道镜检为阴性；显效：患者临床症状基本消失，白带颜色、阴道黏膜基本恢复，且无明显异味，镜检为阴性；有效：临床症状明显缓解，白带异常情况明显好转，镜检为阴性；无效：患者症状、异常体征未见好转或加重，镜检呈阳性。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。对所有患者随访观察3 个月，观察记录患者用药后外阴瘙痒明显缓解时间及念珠菌性阴道炎复发情况。复发判定：患者经治疗后，各项症状消失，实验室检查转为阴性，3 个月后对其进行镜检复查，结果再次转为阳性，并出现明显外阴瘙痒等自觉症状，即视为念珠菌性阴道炎复发。观察统计患者用药期间出现头痛、皮疹及胃肠反应(腹痛、恶心)等不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效评定

经治疗2个月后，观察组总有效率为96.47%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组疗效比较 例(%)

2.2 阴部瘙痒缓解时间及复发率比较

观察组患者阴部瘙痒症状缓解时间明显短于对照组(P<0.05)；复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 不良反应发生率比较

观察组发生不良反应5 例(5.88%)，对照组4例(4.71%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表2 两组阴道瘙痒缓解时间及复发率比较

表3 两组不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

念珠菌性阴道炎为妇科门诊常见疾病，起病多与患者性生活频繁、性伴侣过多等因素有关，且频繁、过度灌洗阴道也将破坏患者阴道屏障环境，使得细菌侵袭[7-8]，导致炎症反应。而RVVC多由念珠菌性阴道炎久治不愈、病程迁延或反复发作所致。念珠菌为一种寄生菌，在人体皮肤、消化道等部位分布较多，且据研究发现[9]，阴道乳杆菌与RVVC起病也有密切联系，当阴道乳杆菌水平异常时，阴道pH值发生变化，使患者阴道念珠菌大量繁衍，最终导致RVVC。

在RVVC传统治疗中，多应用抗菌药物进行预防治疗，以控制机体炎症反应，但患者在长期用药治疗中，极易导致阴道局部抵抗能力下降，使菌落失调，更易导致细菌侵袭，引起炎症复发，临床防护干预并不理想。本研究中观察组患者经硝酸咪康唑栓+乳杆菌活菌胶囊治疗后，临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，且随访期间患者疾病复发率比对照组低(P<0.05)。分析其原因为：对照组所用硝酸咪康唑栓为临床常见抗真菌药，可通过抑制细胞色素P-450活性，实现消炎、灭菌作用，患者用药后，也取得了良好临床治疗效果，有效率达80.00%；但硝酸咪康唑栓无法纠正阴道菌落平衡，改善阴道环境。观察组联合所用的乳杆菌活菌胶囊主要成分为活性乳酸菌，又称活性胶囊[10]，主要是提取人体阴道中乳酸菌，并经人工繁殖后制成，置入阴道后，药物中乳酸菌可植于阴道中，并大量繁殖，因乳杆菌对外源性(内源性)病原菌生长繁殖具有良好抑制作用，可有效调节阴道内部生态平衡，促进患者阴道内环境恢复[11]，改善阴道内部酸性状态，进而实现抑制有害菌的作用，进一步缓解RVVC临床症状，提升治疗效果；此外，乳杆菌可促进糖原向乳酸转化，提高阴道内酸性水平，进而有效预防外界病原体侵入，并可显著增强患者免疫能力，有效预防念珠菌性阴道炎复发，改善预后。陈俊苗[12]在RVVC社区门诊中，选择80 例门诊接收的RVVC患者为研究对象，分别予以硝酸咪康唑栓及联合乳杆菌活菌胶囊治疗，研究发现联合治疗后患者治疗有效率明显更高，随访半年发现其复发率明显低于单用硝酸咪康唑栓治疗患者，与本研究结果一致。说明通过硝酸咪康唑栓+乳杆菌活菌胶囊对RVVC患者门诊治疗可有效提高临床疗效，降低复发率。且乳杆菌活菌对硝酸咪康唑栓敏感性较低，无耐药情况出现，乳杆菌活菌胶囊主要成分为乳杆菌，用药后并未见严重不良反应。

综上所述，对门诊RVVC患者行硝酸咪康唑栓+乳杆菌活菌胶囊治疗，可显著改善患者临床症状，提高临床疗效，并可有效降低阴道炎症复发率，且患者用药后未见严重不良反应，安全性较高。