妊娠中、晚期孕妇心律失常影响分娩结局的情况分析

张淑玲

（济南市第三人民医院，山东 济南 250100）

妊娠合并心律失常是临床常见的妊娠合并症之一，妊娠中晚期孕妇的心脏负荷随着孕周的增加而增加，孕妇更容易出现心律失常。本此研究主要探讨心律失常对妊娠结局造成的影响，以便于临床重视对此类患者的监护，改善妊娠结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2017年4月～2019年4月期间来我院分娩的妊娠中晚期心律失常孕妇共55例（进入观察组）的临床资料，选取同期健康孕妇55例作为对照组；所有孕妇的孕周均为13-40周，排除严重贫血、心肌病、病毒性心肌炎、甲亢、先天性心脏病以及其它重要器官器质性疾病的患者。观察组孕产妇的心律失常类型包括：室性早搏35例、房性早搏18例、心房颤动2例。

1.2 方法

分析两组孕妇的妊娠结局，妊娠结局包括足月产、早产以及流产；记录两组种植妊娠的方式，包括自然分娩、手术助产以及剖宫产等。

1.3 统计学处理

数据经SPSS 19.0处理，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）观察组足月产率低于对照组，早产率高于对照组，P均＜0.05；（2）观察组剖宫产率高于对照组，自然分娩率低于对照组，P均＜0.05，见表1。

表1 两组妊娠结局与妊娠方式对比[n（%）]

3 讨 论

心律失常有轻度心律失常与严重心律失常之分，孕早期孕妇恶心呕吐、营养不良、厌食等造成孕妇的酸碱平衡紊乱、电解质失衡、低血压、体质虚弱等，进行心电图检查时可能发现存在轻微的心律失常[1]。当孕中期、晚期时，心电图异常，特别是心律失常的发生率会比平常更高，其原因可能是：妊娠中晚期孕妇持续处于血流高动力循环的状态下，孕周不断增加，其血容量也不断加大，心脏负担越来越大，心脏代偿工作以适应这些增多的循环量，此时心输出量与心肌耗氧量同时增加，心肌相对缺氧，未能获得及时补充时，心肌缺氧造成自由基大量产生、酸碱紊乱以及电解质紊乱更加严重，心电产生与传导都受到破坏，因此孕妇的心电图表现异常，严重的出现心律失常[2]。

心律失常轻度时，孕妇常无自觉症状，只有当孕妇进行时才发现；当心律失常伴严重血流动力学障碍时，孕妇表现出心前区疼痛、心慌气短等症状体征，此时孕妇缺乏对自然分娩的信心，因此多要求进行剖宫产分娩；当孕晚期出现顽固性、持续心律失常，严重影响血流动力学时，此时则不建议进行自然分娩。即使孕妇的心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级，也不建议盲目进行自然分娩，自然分娩第二产程宫缩引起的疼痛以及产妇的紧张、焦虑等情绪都将增强交感神经兴奋，宫缩时子宫血管受压而加大体循环量，造成心搏出量进一步增加，心输出量增加，心脏负荷加大的情况下，产妇死亡、心衰的风险都较高。因此当孕妇要求进行自然分娩时，需要重视评估胎儿体质量与宫颈条件，将全部自然分娩的禁忌证均排除之后，严密监护的条件下进行阴道试产，应注意对产妇进行安慰以改善其焦虑、紧张的情绪，尽可能缩短第二产程，当有必要时进行阴道助产。自然分娩的过程中，当发现第二产程过长或者阴道分娩单独较大时，需要及时中转剖宫产。

综上所述，与健康孕妇相比，心律失常的孕妇分娩结局明显更差，需要特别注意此类高危孕妇，做好监护措施。