患有糖尿病的老年急性阑尾炎35例围手术期处理

汪嘉豪

（浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院，浙江 嘉兴 314016）

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，患者通常表现为下腹疼痛、呕吐、发热，并伴有中性粒细胞升高等[1]。而糖尿病确是临床常见的内分泌疾病，也被称之为“富贵病”。随着近些年人们生活质量的提高，以及我国人口的老龄化趋势，患有糖尿病的老年患者出现急性阑尾炎增多，如术中处理方式不当，易引发切口感染或其它并发症，从而增加了患者术后恢复的时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院外科35例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象。对照组17例行常规开腹术，其中男性8例，女性9例，平均年龄（67±2.3）岁，糖尿病病程1～15年，病理分型为单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎4例（2例阑尾穿孔），腹部手术史5例；研究组18例行腹腔镜阑尾切除术（LA）处理，其中男性7例，女性11例，平均年龄（63±2.6）岁，糖尿病病程1～13年，单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎7例（2例阑尾穿孔）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术处理

围手术期两组患者均给予胰岛素注射控制血糖，随机血糖≤10mmol/l，同时纠正水电解质失衡。

（1）对照组：在腰麻或硬膜外麻醉下，采用麦氏切口或经腹直肌探查切口进腹，结扎阑尾系膜后切除阑尾。腹腔渗出液多、污染重者，放置引流管。

（2）研究组：采用气管插管全身麻醉，行腹腔镜阑尾切除术(LA)，自脐上导入腹腔镜，于脐下6 cm、左侧腹脐水平与锁骨中线交界处取穿刺点导入器械，气腹压力维持在10～12 mmHg。依次探查膈下、肝脏下缘和盆腔，双极电凝分次离断阑尾系膜直至根部，在距根部0.3 cm处用圈套器套扎后切除阑尾，腹腔渗出液多、污染重者，放置引流管。

两组患者术后继续监测血糖水平，能进食后改口服降糖药物，同时静滴抗生素防止术后感染及对症治疗。

1.3 观察指标

两组患者的指标观察包括：（1）手术时间:从建立气腹开始到切口缝合结束的时间；（2）术后肛门恢复排气时间：从手术结束返回病房后到肛门恢复初次排气时间：（3）术后切口疼痛评估：分别于术后8 h和24 h对切口疼痛程度进行评分；（4）并发症：包括术后切口感染率、腹腔残余脓肿发生率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，以“±s”表示计量资料，行t检验；计数资料用率表示，行x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

两组患者手术过程十分顺利，术中未出现不良症状。经比较发现研究组患者手术时间较对照组用时短、术后8 h和24 h疼痛感轻、术后肠道功能恢复快，且治愈时间短，P＜0.05有统计学意义。见表1所示。

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

组别 手术时间（min） 术后8 h疼痛评分 术后24 h疼痛评分 术后肛门排气 治愈时间（d）对照组（n=17） 7.30±74.10 0.94±6.90 0.80±5.20 5.00±34.30 0.73±8.00研究组（n=18） 5.80±47.50 0.76±4.50 0.70±3.10 1.60±15.50 0.80±4.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

结果表明，研究组术后切口感染1例（5.56%），为引流管处，经换药后即可痊愈；对照组术后切口感染2例（11.76%）显著高于研究组；研究组无腹腔残余脓肿，对照组出现1例腹腔残余脓肿，发生率为5.88%，经抗炎后治愈。见表2所示。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

随着人口老龄化和糖尿病高发，在临床上老年糖尿病患者出现急性阑尾炎明显增多。在手术和麻醉等应激因素的刺激下，会促使ACTH、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和胰高血糖素的分泌增加，对胰岛素产生拮抗作用，患者在术中和术后葡萄糖利用明显下降[2]。而感染也会导致血糖不易受控，血糖水平升高会加重感染，影响患者预后。如何加快患者康复，减少并发症是首要考虑的。传统开腹阑尾切除术后切口疼痛明显，切口感染率高，肠道功能恢复慢。本组对比结果表明：随着腹腔镜技术的日臻成熟，采用腹腔镜切除阑尾，其手术时间较对照组用时短、术后疼痛感轻、肠道功能恢复快，且治愈效率高。在术后切口感染方面，研究组仅出现1例（5.56%），且是腹腔引流管处，经换药后迅速愈合；而对照组出现术后切口感染2例（11.76%）显著高于研究组；研究组无腹腔残余脓肿，对照组出现1例腹腔残余脓肿，发生率为5.88%。因此，腹腔镜阑尾切除术是首选方法，也将是今后发展的主流趋势。