多层螺旋CT联合MRI检查在感音性耳聋患儿中的应用价值

王宏超

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 影像科，河南 洛阳 471000)

儿童感音性耳聋(sensorineural deafness，SD)为新生儿常见缺陷之一，及早诊断、治疗对患儿耳蜗植入及术后听力训练至关重要[1-2]。传统CT、X线检查对SD患儿检出率不高，随着影像学技术不断提升和设备改进，多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)已广泛应用于颞骨检查，可清楚显示内耳迷路细微结构，为疾病诊断提供有利条件。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查采用水成像特殊技术，对软组织具有良好分辨能力，具有无创、影像清晰等优点，为内耳非骨性结构异常新型检查技术。本研究选取95例疑似SD患儿，旨在探讨MSCT联合MRI检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2015年2月至2018年12月收治的95例疑似SD患儿，均接受MRI、MSCT检查，其中女46例，男49例，年龄3个月～11岁，平均(5.34±2.16)岁。临床检查：耳廓畸形6例、发育迟缓3例、外中耳畸形3例、波动性听力下降22例、先天性腭唇裂2例、头部震荡后听力下降10例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)听力损失40 dB以上；(2)患儿家属对本研究知情并签署同意书。

1.2.2排除标准 (1)病情危重；(2)伴有其他系统发育不全；(3)有MRI、MSCT检查禁忌证。

1.3 检查方法

1.3.1MSCT 选用SIEMENS Somatom Emotion 16层CT扫描仪，嘱患儿取仰卧位，行横断面螺旋扫描，对年龄较小、不能配合患儿，采用100 g·L-1水合氯醛5～10 mL进行安定，待患儿安稳入睡后，行常规扫描，扫描范围由乳突下缘至颞骨岩部上缘，注意避开眼球。扫描参数设置：管电压120 kV、管电流20 mA、准直器宽度0.75 mm、螺距1.0 mm，重建层厚0.75 mm，间距0.1 mm，使用骨算法重建。将图像上传至工作站，经MPR、VR重组。

1.3.2MRI 选用奥泰A000001 1.5T磁共振扫描仪，对年龄较小、不能配合患儿进行安定，待患儿安稳入睡后，采用头部8通道相控阵头颅线圈，快速三维梯度回波序列高分辨MRI扫描，参数设置：TR 7.4 ms、TE 3.7 ms、FA 65°、层厚0.8 mm、矩阵512×512。扫描时间200 s，将图像数据上传至ADW 4.0工作站，进行三维内耳重建处理。由2位以上经验丰富医学影像科医生采用双盲法共同评估MSCT、MRI图像，意见不同时向上级医生汇报，确保诊断结果准确。

1.4 观察指标(1)MSCT、MRI与脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)检查结果。(2)MSCT联合MRI的诊断价值。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT、MRI与BAEP检查结果BAEP检查结果显示，95例疑似SD患儿中，65例确诊为SD；MSCT检出60例SD患儿，其中误诊4例，漏诊9例；MRI检出59例SD患儿，其中误诊5例，漏诊11例，两者联合检出67例SD患儿，其中误诊3例，漏诊1例。见表1。

表1 MSCT、MRI与BAEP检查结果(n)

2.2 诊断价值MSCT联合MRI检查SD患儿诊断准确率、敏感度高于单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；MSCT联合MRI检查SD患儿特异度与单独检查相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MSCT、MRI检查以及联合检查诊断价值比较(%)

3 讨论

SD约占所有耳聋的90%，临床未能及时诊断、治疗，对儿童生长发育造成严重影响，阻碍患儿认知及语言学习，加重家庭、社会负担[3-4]。因此，采取科学有效诊断方法对早期诊断、治疗SD患儿具有重要意义。

颞骨检查由传统X线平片检查至多轨迹体层摄影逐渐发展至MRI、MSCT阶段，其中MRI检查通过内耳骨迷路系统内所含淋巴液显示影像，可清楚显示膜迷路形状分布，直接观察膜迷路结构、形状，能有效区分耳蜗骨化、耳蜗纤维化及诊断耳蜗神经发育不良，同时可清楚显示未知中枢听觉、听神经系统异常[5]。MRI为临床常用人工耳蜗植入术术前检查，以评估患儿蜗神经发育情况，判断有无耳蜗缺如、发育不良及蜗神经缺如等手术禁忌证。但相关研究指出，MRI对骨质、气体区域病变检查图像无异常引号，一定程度影响病情评估。MSCT检查具有扫描层厚薄、扫描速度快等优点，可减少患儿因配合度不佳造成的运动伪影，对内耳中骨迷路、听骨链等结构具有较高分辨率，可细致观察内耳结构解剖关系，如耳蜗与圆窗关系、前庭与卵圆窗关系[6]。通过MPR重建可多角度观察畸形形态，对严重内耳畸形、中耳炎性病变具有较高的诊断准确率，但对耳蜗纤维化患儿诊断价值受限[7]。本研究结果显示，MSCT联合MRI检查SD患儿诊断准确率、敏感度高于单独检查(P<0.05)，特异度与单独检查无明显差异(P>0.05)，提示MSCT联合MRI检查可提高SD患儿诊断准确率与敏感度。

综上所述，MSCT联合MRI检查应用于SD患儿，可清晰显示其耳蜗神经、前庭神经及内耳骨迷路情况，能有效提高诊断准确率与敏感度，有助于评估患儿病情，为临床制定治疗方案提供可靠参考依据。