生长抑素联合床旁持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果

方圆，苑立博

(1.郑州人民医院 药学部，河南 郑州 450001；2.河南工业大学 化学化工与环境学院，河南 郑州 450000)

重症急性胰腺炎是临床常见急腹症，发病急，致死率高，多由梗阻、酒精、外伤、感染等因素激活胰腺内胰酶导致胰腺组织出血、水肿、坏死而形成，临床表现为腹痛、发热、恶心呕吐、血胰酶增高等，严重者可引起腹膜炎、继发感染甚至休克，严重影响患者生活质量[1]。生长抑素是人工合成肽类激素，可抑制胰酶，减少胰腺分泌，增强机体免疫力[2]。床旁持续血液净化(continuous renal replacement therapy，CRRT)可清除炎症因子，减少炎症刺激，稳定患者内循环[3]。本研究选取104例重症急性胰腺炎患者，分组分析生长抑素联合床旁CRRT的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会审批通过。选取郑州人民医院2017年7月至2019年3月收治的104例重症急性胰腺炎患者，根据治疗方案分为研究组(52例)和对照组(52例)。对照组男28例，女24例；年龄33～64岁，平均(48.61±7.24)岁。研究组男27例，女25例；年龄32～66岁，平均(49.34±7.08)岁。两组一般资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《内科学》(第8版)重症急性胰腺炎诊断标准[4]；(2)患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)处于妊娠期或哺乳期；(2)急性轻症胰腺炎；(3)认知功能障碍；(4)临床资料不全。

1.3 治疗方法(1)对照组接受生长抑素(常州四药制药有限公司 国药准字H20043480)，持续静脉泵入，250 μg·h-1。(2)研究组在对照组基础上接受CRRT，仪器选择德国费森尤斯公司生产的血液净化系统，静脉置管，建立血管通路，采用连续性血液净化系统，前后联合稀释，前后稀释各2 000 mL·h-1，超滤量100～500 mL·h-1(根据患者实际情况调整)，治疗时间>10 h。两组均治疗5 d。

1.4 观察指标(1)两组治疗后康复进程，包括胰腺恢复时间、肠道恢复时间、住院天数。(2)记录两组治疗前后心率(heart rate，HR)和动脉压(mean arterial pressure，MAP)。(3)记录两组治疗前后血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。(4)两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 康复进程研究组胰腺恢复时间、肠道恢复时间、住院天数短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后康复进程比较

2.2 HR和MAP治疗后两组HR低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)；治疗后两组MAP高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HR和MAP比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；HR—心率；MAP—动脉压；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 血清CRP、PCT水平治疗后两组血清CRP、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP、PCT水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；CRP—C反应蛋白；PCT—降钙素原。

2.4 并发症治疗期间，研究组出现休克1例，急性胃肠膜病变1例；对照组出现肾衰竭2例，胰周脓肿3例，休克2例，急性胃肠膜病变2例。两组并发症发生率比较，研究组[3.85%(2/52)]低于对照组[17.31%(9/52)](χ2=4.981，P=0.026<0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎病情复杂，具有发病急骤、并发症多等特征，临床治疗死亡率较高，严重威胁患者生命健康。重症急性胰腺炎发病后，胰腺组织出现坏死，并诱使血小板参与疾病发展，从而进入全身系统，使各个器官出现功能衰竭，从而表现为全身性炎症反应。

生长抑素是人工合成肽类激素，与人体内生长抑素结构相同，可增强免疫力，抑制胰酶活性，提高括约肌收缩能力，从而控制胰酶分泌。研究指出，生长抑素可减少胰腺组织血流量，抑制迷走神经兴奋，减轻炎症反应[5]。重症急性胰腺炎发病初期释放大量炎症因子，造成瀑布效应，从而引起全身炎症反应及器官功能衰竭，而CRRT可通过吸附、过滤方式，清除炎症因子，降低对免疫细胞的刺激，阻断瀑布效应，从而稳定内循环，有助于提高治疗效果[6]。本研究结果显示，研究组胰腺恢复时间、肠道恢复时间、住院天数短于对照组(P<0.05)，表明生长抑素联合CRRT治疗重症急性胰腺炎患者可缩短康复进程。本研究结果还显示，治疗后两组HR和血清CRP、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)；治疗后两组MAP高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)。HR、MAP可用于评估各器官功能衰竭情况；血清CRP、PCT水平是常见炎症因子评估指标，其水平高低与炎症反应密切相关。上述结果表明，生长抑素联合床旁CRRT治疗重症急性胰腺炎患者可缓解器官衰竭，降低炎症反应。研究指出，重症急性胰腺炎致死率与并发症密切相关[7]。重症急性胰腺炎可引发全身性炎症反应，引发腹膜炎、继发感染甚至休克，致死率高。本研究结果显示，研究组并发症发生率(3.85%)低于对照组(17.31%)(P<0.05)，表明联合治疗可减少重症急性胰腺炎并发症，对保护患者生命健康有重要意义。

综上所述，生长抑素联合床旁CRRT治疗重症急性胰腺炎患者，可缩短康复进程，延缓器官衰竭，降低炎症反应，减少并发症。