小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用

李卉

(原阳县人民医院 麻醉科，河南 新乡 453500)

产妇分娩过程中常伴随剧烈疼痛，易引发机体应激反应，增加机体耗能，造成呼吸性碱中毒，还会降低宫缩时胎盘血流量，导致分娩难度增加[1]。随着分娩镇痛在妇产科的逐渐应用，常见方式有腰硬联合麻醉，即通过使用罗哌卡因、舒芬太尼等麻醉药物进行有效镇痛，但产妇分娩时对麻醉药物较为敏感，这要求麻醉医生制定高质量的麻醉方案，以提高手术的安全性。鉴于此，本研究探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年10月至2019年10月在原阳县人民医院实施无痛分娩的86例产妇按随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组年龄23～38岁，平均(28.46±3.57)岁，孕周37～42周，平均(39.54±1.22)周。观察组年龄22～37岁，平均(28.18±3.29)岁，孕周37～41周，平均(39.32±1.15)周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。产妇及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)单胎足月妊娠；(2)无椎管内麻醉禁忌证；(3)美国麻醉协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：(1)产前子痫、前置胎盘等疾病；(2)精神疾病；(3)中途退出。

1.3 麻醉方法对所有产妇实施腰硬联合麻醉，入室后常规监测生命体征，协助产妇取左侧卧位，建立静脉通道，选择L2～L3或L3～L4作为穿刺间隙，进行蛛网膜下腔穿刺，待流出脑脊液后，拔出针芯。在此基础上，给予对照组产妇1.5 mL的10 g·L-1盐酸罗哌卡因注射液(山西普德药业有限公司，国药准字H20193218)缓慢推注；给予观察组产妇20 μg枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)及1 mL的7.5 g·L-1盐酸罗哌卡因，缓慢推注，维持0.1 mL·s-1的推注速度，完成后将3 cm长硬外导管置于硬膜外。观察2 min，判定感觉阻滞平面。

1.4 观察指标(1)镇痛前、镇痛后5 min、镇痛后30 min分别用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[2]评估疼痛程度，评分范围为0～10分，疼痛程度随评分增加而升高。(2)最大感觉阻滞平面(用胸椎脊髓节段表示)、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间。

2 结果

2.1 疼痛评分镇痛前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛后5、30 min，两组VAS评分均较镇痛前降低，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点疼痛评分比较分)

注：与同组镇痛前比较，aP<0.05；与对照组同个时间点比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分量表。

2.2 麻醉质量与对照组比较，观察组最大感觉阻滞平面较低，感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉质量比较

3 讨论

在无痛分娩的过程中，通过应用麻醉药物可较好地阻滞椎管内神经，进而减轻分娩疼痛，有效减少分娩疼痛诱发的新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局，提高母婴生存质量。

目前，在临床分娩镇痛中常采用腰硬联合麻醉，其将硬膜外麻醉及腰麻的优点相结合，通过阻断交感神经传出及伤害刺激传入，可抑制皮质醇、儿茶酚胺等释放，缓解应激反应；腰硬联合麻醉起效迅速，麻醉药物剂量使用较少且不会损伤硬膜，阻滞效果好[3]。罗哌卡因作为常见的局麻药，可对神经细胞钠离子通道产生抑制作用，进而阻断神经传导及兴奋，同时可结合蛋白形成大分子，不会穿过胎盘屏障，对胎儿的影响较小，几乎不影响中枢神经系统及循环系统[4]。小剂量罗哌卡因在低浓度时使感觉-运动神经阻滞分离的特性更显著，不影响宫缩，利于无痛分娩。舒芬太尼作为一种阿片类镇痛药，可高度亲和阿片受体，脂溶性高，起效迅速，镇痛时间长、效果好，毒副作用小，不影响产妇的心肌氧供[5]。本研究结果显示，镇痛后5、30 min，两组VAS评分均较镇痛前降低，观察组VAS评分低于对照组，观察组最大感觉阻滞平面低于对照组，感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间均短于对照组。这表明在无痛分娩中联合应用小剂量罗哌卡因及舒芬太尼腰硬联合麻醉，麻醉质量高，镇痛效果好。在腰硬联合麻醉时联合使用小剂量罗哌卡因及舒芬太尼可发挥协同作用，起效时间短，镇痛效果好。

综上所述，在无痛分娩中联合应用小剂量罗哌卡因及舒芬太尼进行腰硬联合麻醉，麻醉质量高，镇痛效果好。