手术治疗晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障

张尧

(柘城县人民医院 眼科，河南 商丘 476200)

年龄相关性白内障是临床常见白内障类型，多发于中老年患者，易导致失明，严重降低生活能力、生命质量[1]。临床上目前多采用手术治疗，传统小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术治疗效果明确，但对于硬度Ⅳ～Ⅴ级晶状体核，所需较大超声能量，极易损伤眼球内组织，使用具有局限性。超声乳化劈核联合手法娩核及人工晶状体植入术切口小，可避免过多超声能量损伤眼球组织，有利于患者快速恢复，并发症较少[2]。本研究选取柘城县人民医院88例年龄相关性白内障患者，旨在探讨超声乳化劈核联合手法娩核及人工晶状体植入术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究符合柘城县人民医院医学伦理委员会审核批准，选取柘城县人民医院2017年10月至2018年10月收治的88例年龄相关性白内障患者，均为单眼，按照治疗方案分为对照组、研究组，各44例。对照组男22例，女22例；年龄为51～80岁，平均(64.32±6.42)岁；病侧为左眼23例，右眼21例。研究组：男23例，女21例；年龄为52～81岁，平均(65.78±6.58)岁；病侧为左眼22例，右眼22例。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经裂隙灯、斜照法确诊为白内障；(2)晶状体核硬度为Ⅳ～Ⅴ级；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)血液系统疾病；(2)合并糖尿病视网膜病变；(3)高度近视、黄斑变性、青光眼；(4)意识或精神障碍。

1.3 治疗方法术前2～3 d给予加替沙星(广东三蓝药业股份有限公司，国药准字H20120030)、普拉洛芬(广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099)滴眼，以9 g·L-1氯化钠注射液冲洗泪道、结膜囊。术前1 h给予托吡卡胺眼液(武汉五景药液有限公司，国药准字H42021101)散瞳，术前15 min给予奥布卡因(Santen Pharmaceutical Co., Ltd.，批准文号H20160406)滴眼进行表面麻醉，共3次，每次间隔5 min。

1.3.1对照组 接受小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，于上方角膜缘后2 mm处做巩膜隧道切口(长度6～8 mm)，做辅助穿刺切口于9:30部位，采用台盼蓝对前囊膜进行染色，以环形撕囊，脱位入前房，利用手法娩核法将核块娩出，人工晶状体植入囊袋后对切口进行缝合(1～3针，10-0丝线)。

1.3.2研究组 接受超声乳化劈核联合手法娩核及人工晶状体植入术，利用开睑器撑开眼睑，于11:30～12:00方位处做2.8 mm隧道切口，于1:00方位处做辅助切口，环形撕囊(直径6 mm)，并进行水分离，利用超声将刻槽乳化，拦截劈核法自中央劈开核块，并停止超声，手法劈核法劈开核块粘连部分，扩大切口，手法娩核法娩出小核块，人工晶状体植入囊袋，缝合切口。两组均于术后2 d将术眼开放，采用妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州民生药业有限公司，国药准字H20083012)、普拉洛芬(广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099)滴眼4周。

1.4 观察指标(1)两组术前和术后3 d、3个月视力，采用国际标准视力表，取最小分辨角对数(LogMAR)，值越小，视力越好。(2)并发症(虹膜损伤、后囊膜破裂、前房出血、角膜水肿)。

2 结果

2.1 视力与对照组比较，术后3 d、3个月研究组视力较好(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后视力比较

2.2 并发症研究组并发症发生率(4.55%)低于对照组(18.18%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

年龄相关性白内障随年龄增长发病率升高，与中老年代谢缓慢发生退行性病变相关，晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级时，治疗难度大，主要目标为提高视力、改善预后效果[3]。

传统小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术手术时间短、切口较小，但Ⅳ～Ⅴ级晶状体核硬度患者囊薄且脆，撕囊难度增加，且核体积较大，后囊下没有皮质对其进行保护，转核时易损伤后囊，易发生前房出血、角膜水肿等并发症，影响术后恢复。本研究结果显示，术后3 d、3个月研究组视力优于对照组(P<0.05)。本研究术式通过超声将中央处最硬核进行粉碎，并利用手法劈核法将软核劈开，最大限度缩小晶状体核块，有助于核块经小切口娩出，避免将后囊划伤，从而对角膜造成损伤。同时，于囊袋内进行碎核能保证瞳孔边缘的完整性，防止出现眩光，劈核、娩核后将人工晶状体植入，改善人工晶状体融合度，提高视功能[4]。研究组并发症发生率低于对照组，分析其原因在于，该术式能较大程度减少超声能量，可避免损伤眼球相关组织；降低核块大小，减小囊划破风险，能进一步减少虹膜、角膜内皮损伤，降低并发症发生率[5]。手术过程中应注意：(1)硬度较大核缺少皮质垫保护，乳化时固定困难易游走，游离核块时由核边缘注入黏弹剂，使用撕囊针向上拨动，翻转核块，使光滑赤道部分接触后囊，可有效避免尖锐部分划破后囊；(2)核块较大时可稍稍扩大切口，保证顺利娩出核块，避免切口撕裂或角膜内皮损伤，根据前房稳定情况适当调整灌注瓶高度。

综上，超声乳化劈核联合手法娩核及人工晶状体植入术应用于晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者，能改善视力，并发症少。