耳显微外科颞骨解剖学习班的教学难点分析*

王宇 潘滔 鲁兆毅 马芙蓉

颞骨解剖学习班是培训颞骨解剖知识与技能的继续教育项目，通过系统的培训，加深学员对颞骨解剖和耳科手术的理解，提高手术操作能力。可以说，颞骨解剖培训教学推动了耳显微外科的发展，促进了耳鼻喉科医生的临床工作，也为耳科手术操作打下了基础[1]。颞骨的解剖结构十分精细和复杂，颞骨解剖教学历来是耳鼻喉科教学中的一个难点。与本科临床教学不同，颞骨解剖培训是一个长期的过程，可以说是耳科手术医生职业生涯中需要始终坚持参与的继续教育过程[2]。对于参加培训的学员来说，颞骨解剖教学内容具有一定的专业性和难度。2015年以来，北京大学第三医院耳鼻喉科举办的耳显微外科颞骨解剖学习班采用理论与实践相结合，传统授课与多媒体授课相结合的教学模式，课程内容包括颞骨解剖理论知识讲授、3D颞骨解剖演示、耳显微外科手术直播演示以及尸头颞骨解剖操作四个部分,本研究旨在调查耳显微外科颞骨解剖学习班培训的难点，并分析学员的个人情况对教学难点的影响，对教学重点和教学方法提出改进建议，从而提高培训班的教学质量和学员的收获。

1 资料与方法

1.1研究对象 研究对象为2015年、2017年、2018年、2019年参加北京大学第三医院耳显微外科颞骨解剖学习班的学员。纳入标准：学员完成颞骨解剖班所有培训课程，学员同意参加调查，且随访资料齐全。排除标准：个人要求不参加调查，或随访资料不完整者。共纳入符合上述标准的研究对象42人，年龄31～53岁，平均41岁；男34人，女8人；40岁及以下组23人，41岁及以上组19人；住院医师5人，主治医师21人，副主任医师13人，主任医师3人；本科20人，硕士18人，博士4人。

1.2研究方法 采用问卷调查的方法，设计《颞骨解剖班教学现状调查问卷》，在课程结束后对所有研究对象发放。问卷调查内容包括学员性别、年龄、学历、职称等一般资料和以下5个主要问题和2个次要问题，主要问题：①经过颞骨解剖学习班的培训，您取得的总体收获？(单选题选项：非常大/相对较大/一般/较小/无)；②在参加颞骨解剖学习班过程中，从以下课程取得的收获从大到小排序(排序题：理论授课，3D颞骨解剖演示，耳科手术直播演示，尸头颞骨解剖操作)；③您认为颞骨解剖学习班的学习难度总体来说？(单选题选项：非常大/相对较大/一般/较小/无)；④在参加颞骨解剖学习班过程中，以下课程学习难度从大到小排序(排序题：理论授课，3D颞骨解剖演示，耳科手术直播演示，尸头颞骨解剖操作)；⑤导致以上课程学习难度的主要原因(多选题选项：内容专业性强/学习时间不足/自身专业基础不足/教师授课水平不足/其他)。次要问题：①如果今后有机会，您是否想要再次参加北医三院颞骨解剖学习班？(选择是或否)②您对颞骨解剖学习班有何改进意见或建议？

1.3统计学方法 单选题和多选题用百分比来显示不同答案所占比例。多选题选项百分比计算方法：选项百分比=该选项被选择次数÷有效答卷份数×100%。排序题采用选项平均综合得分来显示不同答案所占排名，选项平均综合得分=(Σ 频数×权值)/本题填写人次(权值由选项被排列的位置决定，例如：有4个选项参与排序，那么排在第一个位置的权值为4，第二个位置权值为3，第三个位置权值为2，第四个位置权值为1)。对于影响因素研究，单选题采用卡方检验的方法分析性别、年龄、学历和职称对答案的影响，排序题采用平均综合得分排名列表来显示各因素对答案的影响。

2 结果

2.1学习收获、难度与主要难点的调查结果 问题1： 71.4%(30/42)的学员选择“非常大”；约21.4%(9/42)的学员选择“相对较大”，7.1%(3/42)的学员选择“一般”，0%(0/42)的学员选择“较小”或“无”；问题2：平均综合得分：尸头颞骨解剖操作(3.6)>理论授课(2.3)>耳科手术直播演示(2.1)>3D颞骨解剖演示(1.3)；问题3的回答情况见表1；问题4平均综合得分：尸头颞骨解剖操作(3.3分)>耳科手术直播演示(2.6分)>理论授课(2.2分)>3D颞骨解剖演示(1.5分)；问题5的回答情况见表2。

2.2学员个人情况与调查结果的相关性 按照性别、年龄、学历和职称分组，对问题1和问题3(单选题)进行卡方检验分析。不同职称的学员对问题1“经过颞骨解剖学习班的培训，您取得的总体收获”的回答结果差异有统计学意义(χ2=12.764，P<0.05)(表2)，不同性别、年龄和学历分员对问题1及问题3的回答结果差异均无统计学意义(P>0.05)。

比较不同学历及职称学员对对问题2和问题4(排序题)各选项的平均综合得分，可见，对于课程的收获，不同学历、职称的学员在培训中收获排名第一的均为尸头颞骨解剖操作，排第二的均为理论授课；对于学习难度，本科和硕士学历的学员认为尸头颞骨解剖操作培训的难度最大，其次为耳科手术直播演示，博士学历的学员认为理论授课难度最大，其次为尸头颞骨解剖操作；不同职称的学员均认为尸头颞骨解剖操作的难度最大(表3、4)。

表1 不同职称学员认为在颞骨解剖学习班的总体收获比较(例，%)

表2 学员对课程难度、难点及原因的回答选项例数分布(例，%)

表3 不同学历的学员对课程的收获与学习难度排序的平均综合得分(分)

表4 不同职称的学员对课程的收获与学习难度排序的平均综合得分(分)

3 讨论

3.1耳显微外科颞骨解剖学习班的教学难点 耳显微外科手术涉及的颞骨解剖内容十分复杂，是耳科手术难以掌握的原因之一，也是颞骨解剖培训具有一定难度的基本原因。本研究结果显示，超过50%的学员认为颞骨解剖学习班的学习存在非常大或者相对较大的难度，尸头颞骨解剖操作和耳科手术直播演示是培训课程中的主要难点；在尸头上进行颞骨解剖和手术操作也是学员收获最大的课程内容，这与既往文献报道[3]基本一致。此外，从文中结果看，造成学员学习困难的最主要原因是自身专业基础不足，其次是学习时间不足和内容专业性强。在颞骨解剖学习班的课程安排中，尸头颞骨解剖操作是最后一部分培训内容，也是比较复杂和难以掌握的；学员通过在尸头上进行解剖实践，来进一步识别颞骨内的重要结构，理解不同结构之间的位置关系，训练手术操作中的方向感、距离感和力触觉反馈。而能够在有限的培训时间内掌握这一部分内容的前提是扎实的耳科专业基础，这需要多年的临床训练和丰富的理论知识的积累。尸头颞骨解剖操作作为培训班的教学重点和难点，应适当增加教学时间，保证学员充分掌握教学内容。在前期的理论授课中，应当结合尸头解剖操作中的关键结构进行重点讲授，并有意识的重复讲解，以帮助学员正确理解和记忆；在3D颞骨解剖演示和耳科手术直播演示的环节，需对关键步骤进行重点演示，令学员掌握操作原理与技巧，从而在后序的尸头解剖操作中能够灵活运用。

3.2学员个人情况与学习难点的相关性 耳显微外科颞骨解剖学习班的学员是来自全国各地有意培训耳科手术的医生，学员的性别、年龄、学历、职称及耳外科基础等各不相同。对于不同的学员来说，解剖班的学习收获、难度、主要难点和问题也有所不同，因而在颞骨解剖培训中有必要实施分层次教学[4]。本研究从学员的总体感受出发，从宏观的角度讨论颞骨解剖学习班的教学难点所在。由于学员的专业背景、耳外科手术基础不易量化，且与学员的职称和年资等具有相关性，因此本研究通过职称、学历、年龄等因素来间接反映这部分因素，结果显示，性别和年龄不影响学员的学习收获和难点；不同职称的学员认为自己经过颞骨解剖学习班的培训取得的总体收获有统计学差异，主治医师和副主任医师的收获较大；不同学历、职称的学员对于具体课程内容的收获产生了共识——尸头解剖操作培训的收获最大；不同学历的学员认为难度最大的课程不同，占大多数的本科(20/42)和硕士学历(18/42)学员认为尸头颞骨解剖操作是培训的最大难点，博士(4/42)学员认为理论授课是最大难点，其次为尸头颞骨解剖操作。由于耳科手术医师培养周期长，大多数医师在主治医师和副主任医师阶段才开始接触和动手操作耳显微手术，这部分学员在颞骨解剖班的培训中能够更快的理解和掌握解剖要领，而低年资的医师在进行颞骨解剖时，常常会因经验不足而迷失方向。博士学历的学员通常专业基础较好，动手操作能力相对较强，因此，对博士来说尸头解剖操作的难度比对本科和硕士略低。该结果提示，在进行颞骨解剖教学的过程中，注重学员的个体差异，根据其专业基础水平进行个性化的培训，有助于提高颞骨解剖培训教学质量和学员学习成效，总体来说应重视主治医师与副主任医师学员群体的培训。在尸头解剖操作环节，需重点关注本科和硕士学历的学员，及时为其解答疑惑，克服学习困难。后续研究将围绕更加具体的教学内容如难以理解的知识点、难以掌握的操作要点等开展调查与分析，从专业层面更深入分析教与学的过程中产生困难的原因，并给出建设性的解决意见。

通过以上分析可见，耳显微外科颞骨解剖学习班的培训内容专业性强，具有一定的难度。在教学中应根据学员的专业基础、职称和学历，进行分层次有所侧重的培训；尸头颞骨解剖操作作为培训班的教学重点，应适当增加教学时间。