超声心动图在房间隔缺损患者介入封堵术中的应用价值

于 湖,杨 辉,段佳庆,续庆艳,赵苏云

[兵器工业卫生研究所(兵器工业521医院) 超声诊断科,陕西 西安,710065]

房间隔缺损(ASD)属于临床常见的先天性心脏畸形，主要是因胚胎发育阶段时，原始房间隔发育出现异常，导致左、右心房遗留孔隙[1]。在心房水平存在分流的情况下，人体内的血流动力学会产生相应变化[2]。ASD介入封堵术是临床治疗ASD的主要术式，该手术方法可经股静脉穿刺将封堵伞送入心房，固定在房间隔的缺损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径[3]。多项研究[4-6]显示，在ASD介入封堵术临床应用期间，采用超声心动图辅助操作，可显著减少患者的痛苦。本研究选取本院行ASD介入封堵术的60例患者作为研究对象，探讨超声心动图在临床治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年10月在本院行ASD介入封堵术的60例患者作为研究对象，其中男22例，女38例，年龄20～58岁，平均(38.82±6.21)岁。纳入标准:① 经影像学诊断，符合《先心病诊疗指南》[7]中ASD相关诊断标准;② 经胸超声可见清晰右心室心内膜缘;③ 认知功能正常，可配合研究;④ 可耐受手术治疗。排除标准:① 超声心电图显示房颤或频发早搏;② 活动性心内膜炎;③ 需接受手术矫治的其他心脏畸形;④ 妊娠及哺乳期女性。本研究属自愿参与，参与者均知情同意。

1.2 方法

使用GE Logic7彩超仪，设置探头频率为2.0～5.5 MHz,根据ASD大小选择封堵器型号;患者取头低仰卧位，气管插管下全麻，经皮穿刺股静脉后，行常规右心导管检查;将封堵器导丝经股静脉、右心房、房间隔缺损处及左心房送至左上肺静脉内，沿导丝送入测量球囊，测量ASD直径;实时经胸壁超声监测，套管通过ASD进入左心房后，用推送套筒缓缓将伞叶的一侧推出，使伞叶紧贴 ASD 左房面;胸壁超声鉴定房水平无分流后，退出推送套筒外套筒释放另一伞叶，使其紧贴在房间隔右房面;经胸壁超声监测结构完好后，通过垂直推拉测试封堵器牢固程度，确认后剪断封堵器牵引线，结扎心房荷包线;手术完成后，经胸壁超声检测显示未见残余血流通过，逐层关闭切口，放置纵隔或胸腔引流管。术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

① 超声心动图指标[8]:记录患者术前、术后1 d、术后1个月时的左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏输出量(LVSV)、右心室舒张末内径(RVEDD)、右心室收缩末内径(EVESD)等超声心动图指标。② 左心室收缩同步性:确定心电图R波顶点，作为时间轴零点，用多种颜色代表各个节段，绘制容积-时间曲线(VTC),计算16节段达到最小容积的时间(Tmsv)及标准差(Tmsv16-SD)、最大差值(Tmsv16-Dif);将上述数据与受检者心动周期时间相除后得到校正值，即Tmsv%、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%。③ 动脉血气指标:采用彩色多普勒超声心动图监测肺动脉平均压(MPAP)、动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、血氧饱和度(SaO2)等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行F检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例ASD患者术前、术后1 d及术后1个月的超声心动图指标(除外LVEF)两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。60例ASD患者术前、术后1 d及术后1个月的超声心动图对ASD介入封堵术前后心室收缩同步性影响见表2。60例ASD患者术前、术后1 d及术后1个月时的动脉血气指标分析见表3。60例ASD患者术后1 d、术后1个月时的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

3 讨 论

正常情况下，为维持左心室正常射血功能，左心室内各节段可同步、协调地收缩、舒张[9]。ASD患者会出现左心室内各个节段收缩活动不同步的情况，在超声心电图上可表现为QRS波群持续时间≥120 ms[10-11]。刘冬梅等[12]研究指出，介入手术前后应用超声心动图技术能够准确评价左心室局部收缩功能及运动同步性，对患者心功能的研究具有重要意义。因心室间相互依赖，人体的右心室容量负荷增加会影响室间隔的活动，使左心室收缩功能出现障碍[13-14]。

ASD患者因心脏存在左向右分流情况，右心室的容量负荷增加，而增大的右心室会推动室间隔向左心室移动，导致左心室内径缩小，在短轴上呈现出“非圆形”形态[15-16]。这一形态也是导致ASD患者左心室收缩不同步的重要原因。此外，即使右心室的运动中有室间隔的参与，但室间隔的结构及功能并未产生不可逆变化[17]。行ASD介入封堵术后，患者右心室容量负荷减小，左心室容积在相对较短的时间内迅速增加，形态趋于正常，左心室收缩活动逐渐恢复正常范围[18-19]。本研究结果显示,LVEF指标在术前、术后1 d、术后1个月均无明显变化，表明LVEF指标在ASD患者左心室收缩功能的评价中价值有限。本研究还显示，术后1 d、术后1个月的Tmsv、Tmsv%、Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%与术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。多项研究[20-22]证实，在ASD介入封堵术中，超声心动图可实时监测导管及封堵器位置、固定情况、有无反流等，并对封堵器的释放进行准确指导，保证手术顺利实施。

表1 60例ASD患者手术前后超声心动图指标比较

LVEDD:左心室舒张末内径;LVESD:左心室收缩末内径;LVEF:左心室射血分数;LVSV:左心室每搏输出量;RVEDD:右心室舒张末内径;EVESD:右心室收缩末内径。
与术前比较,*P<0.05;与术后1 d比较,#P<0.05。

表2 超声心动图对ASD介入封堵术前后心室收缩同步性分析

Tmsv:16节段达到最小容积的时间;Tmsv%:16节段达到最小容积的时间校正值;
Tmsv16-SD:16节段达到最小容积的时间标准差;Tmsv16-SD%:16节段达到最小容积的时间标准差校正值;
Tmsv16-Dif:16节段达到最小容积的时间最大差值;Tmsv16-Dif%:16节段达到最小容积的时间最大差值校正值。
与术前比较,*P<0.05;与术后1 d比较,#P<0.05。

表3 ASD介入封堵术实施前后动脉血气指标的分析

MPAP:肺动脉平均压;p(O2):动脉血氧分压;p(CO2):动脉血二氧化碳分压;
SaO2:血氧饱和度。与术前比较,*P<0.05;与术后1 d比较,#P<0.05。

表4 60例ASD患者术后不良反应发生率[n(%)]

综上所述，在ASD介入封堵术中应用超声心动图可指导手术封堵过程，实时监测不良反应发生情况，评估病情。