新型冠状病毒肺炎患者恢复期中医症状调查与分析*

田发念，柯佳，陈俊，林红菊，杨露，郑敏，刘英静，曾晓霞，周亚娜，杨毅

(1.湖北省中医院肺病科，武汉 430074；2.湖北省中医院脑病科，武汉 430074；3.湖北省中西医结合医院儿科，武汉 430015；4.湖北省中医院急诊科，武汉 430074；5.湖北省中医院医务处，武汉 430074)

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]是主要经呼吸道飞沫、密切接触和气溶胶传播，以发热、干咳 、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状的急性呼吸系统传染性疾病，具有家族聚集性[2]。该病隶属于传统医学“疫病”的范畴，《中国大百科全书·中国传统医学》[3]将“疫病”解释为“具有温热性质的急性传染病”“属温病中具有强烈传染性、病情危重凶险并具有大流行特性的一类疾病”，中医药治疗疫病具有几千年的历史。我院多采用中西医结合的方法治疗新型冠状病毒肺炎患者。现将我院部分出院恢复期患者调查内容及结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 湖北省中医院2019年12月20日—2020年3月6日收治的新型冠状病毒肺炎出院患者115例，均符合新型冠状病毒肺炎的疑似患者以及确诊患者标准，同时符合出院标准[1]。纳入患者恢复期为符合出院标准病情稳定状态。其中男53例，女62例，年龄19～83岁，平均(53.17±15.87)岁。普通型99例，重型14例，危重型2例。

1.2问卷的设计和质量控制

①问卷设计：通过咨询湖北省中医院新型冠状病毒肺炎治疗专家组成员后自编问卷调查表，其内容包括患者基本信息，调查的中医症状主要包括咳嗽、咳痰、喘息胸闷、乏力、口干咽燥、口苦、腹胀、发热、大便情况、饮食情况以及其他特别不舒服的症状。症状的严重程度参照《中药新药临床研究指导原则》[4]症状分级量表。

②问卷的质量控制：湖北省中医院成立的新型冠状病毒肺炎治疗专家组参与设计，对患者病情发展以及恢复期病情变化进行中医症候特点分析，以保证问卷调查的合理性和客观性。

③问卷的方式：因新型冠状病毒肺炎出院患者的特殊性，未进行预调查，采用电话询问的方式，在患者出院后再隔离的14 d内进行问卷调查。

④本次研究由1名主治医师，1名住院医师，2名主管护师(均在隔离病房工作)，共4名研究者独立进行问卷调查，并由2名研究者独立进行数据录入和分析，以保证数据的客观性和真实性。

1.3分析方法

②中医证型参考国家卫生健康委员会《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)的通知》[1]以及《湖北省中医院新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指引(试行第一版)》[5]中关于恢复期中医证型标准。余毒未清证临床表现：发热已退，口苦，咽干，胸胁苦满，咳嗽，或有黄痰，恶心纳差。气阴两虚证临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，干咳少痰。肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。肺脾气虚、痰瘀阻络证临床表现：胸闷，胸痛，动则气短，乏力，咳嗽。

2 结果

2.1患者基本信息 115例患者中男53例，年龄19～83岁，平均(51.55±16.31)岁；女62例，年龄25～83岁，平均(54.56±15.48)岁；男女比例：1：1.2，总的平均年龄(53.17±15.87)岁。男女年龄差异无统计学意义(t=-1.016，P>0.05)。

2.2患者恢复期主要症状 115例患者中，48.7%出现咳嗽，36.5%出现乏力，26.1%出现口干咽燥，32.2%出现食欲减退，有2例患者出院后出现发热，均为低热，居家观察1 d后逐渐恢复正常；0.9%出现腹泻，10.4%出现便溏，4.3%出现便秘；其他症状详细见表1。

2.3咳嗽、乏力、口干咽燥、食欲减退合并症分析 115例患者，有32例(27.8%)出院咳嗽伴有乏力；有20例(17.4%)出院咳嗽伴口干咽燥；有29例(25.2%)出现咳嗽伴食欲减退；有20例(17.4%)出现咳嗽伴乏力、食欲减退；有24例(20.9%)出现乏力伴食欲减退；有15例(13.0%)出现口干咽燥伴食欲减退。

2.4患者恢复期中医证型分析 115例患者中有34例(29.6%)出院后无任何症状，有8例(7.0%)表现为余毒未清证，有30例(26.1%)表现为肺脾气虚证，有22例(19.1%)表现为气阴两虚证，有21例(18.3%)表现为肺脾气虚、痰瘀阻络证。

表1 115例患者恢复期主要症状分析

3 典型病案

例1，女，66岁，因“咳嗽、发热1周”于2020年1月21日在湖北省中医院住院治疗。入院3 d复查胸部CT示：“病毒性肺炎复查”，较2020年1月21日CT片，双肺感染灶范围较前分布更为广泛、范围扩大。新型冠状病毒核酸检测：双阳。经中西医结合治疗后达到出院标准[1]。2020年2月9日出院时证见：乏力，气短，口干咽燥，少咳无痰，活动出汗明显，纳差，睡眠差，大小便可，舌红少苔，脉细无力。中医辨证为气阴两虚证，中药治以滋阴润肺，健脾益气，沙参麦冬汤加减，方药组成：北沙参15 g，麦冬15 g，五味子10 g，党参20 g，黄芪30 g，炒白术15 g，防风10 g，陈皮15 g，法夏10 g，茯苓20 g，丝瓜络15 g，橘络15 g，浙贝15 g，苦杏仁10 g，知母10 g，甘草6 g，每日2次，每次200 mL，水煎服，每日1剂，7剂。1周后回访，患者乏力、气短、汗出症状减轻，口干咽燥症状好转，饮食增强。

新型冠状病毒肺炎归属于中医“疫病”范畴，总的病机为“湿毒”为患。湿毒日久瘀而化热，湿热相合，更易伤津耗气。恢复期患者邪气已祛，正气未复，气阴两虚。故治以滋阴润肺，健脾益气。方中北沙参、麦冬滋阴润肺治病之本；黄芪、党参、茯苓、白术补气健脾，以固后天之本，有培土生金之妙；浙贝、知母乃二母散方，有清肺余热，滋阴润燥之功；津伤肺燥，肺络损伤，丝瓜络、橘络通经活络。全方以肺脾两脏为主，同时从络病学的角度考虑，有滋阴、健脾、活络之效。

4 讨论

新型冠状病毒肺炎具有强烈传染性，给人类造成严重健康威胁和社会经济损失。在中国人民的共同努力下，疫情得到了有效的控制，随着治愈出院患者的逐渐增多，如何改善恢复期患者的症状、提高患者肺功能以改善生活质量成为医务工作者研究的问题之一。

这种以肺系为主要传播途径的疾病归于肺系疫病[6]。疫病是外感疫疠邪气所引起的，具有强烈传染性，易引起大流行的一类急性发热性疾病的统称。仝小林等[7]通过对武汉本地确诊患者进行分析，多数表现为“寒湿疫”，有袭表、碍肺、困脾的临床表现。根据个人的体质，有寒湿和湿热之分，总的病机以湿毒为患[8]。其病机概括为：疫毒外侵，肺经受邪，正气亏虚[9]。疫疠邪气具有强烈的传染性，结合湿邪黏滞重浊的特点，使病情缠绵难愈。患者后期可表现邪气未尽、正气衰弱、正虚邪恋的状态。瘟邪从口鼻而入，首先犯肺。脾为中土，其性喜燥恶润，湿毒侵袭更易伤及脾气、脾阳，脾气不化，清气不升，浊气不降，清浊混于中焦，故见乏力、纳差、腹胀腹泻等症状，母病及子，子病及母，肺脾之气更伤，患者恢复期常见肺脾气虚证。久病湿毒瘀而化热，热伤津耗气，恢复期患者病邪已去，正气未复，故多见气阴两虚证。临床上少数病情较重的患者，也可发展为肺脏痿废不用阶段，或者肺脾气虚，痰瘀阻络。

多数患者恢复期症状以干咳、乏力、口干咽燥以及食欲减退为主，主要体现在肺脾气虚和气血津液的亏虚。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化，有运化水谷精微之功。在恢复期的治疗中，当以调脾胃为中心，重点兼顾肺、心等，使三焦通调，气血得生，同时有培土生金之妙。本项问卷调查旨在指导恢复期中西医结合治疗，促进患者进一步痊愈，减少后遗症发生。

本研究不足之处为样本量偏少，因新型冠状病毒肺炎患者康复期多居家康复为主，不能采集患者舌脉变化情况，对调查结果产生一定的偏倚。根据本项恢复期的临床观察结果，我院开设新型冠状病毒肺炎康复门诊，主要采取中药煎剂辨证施治，针灸、推拿、心理辅导等相结合的措施，以促进恢复期患者早日康复。