改良型腮腺切除术治疗腮腺肿瘤患者的疗效及安全性分析

（河南省平顶山市第一人民医院 口腔科，河南 平顶山 467000）

腮腺肿瘤是临床常见良性肿瘤，病理学特征复杂，生长缓慢，无明显自觉症状，早期不易引起患者重视，但恶变率随病程延长而提高，临床治疗以手术切除为主［1-2］。经典腮腺浅叶切除术切口为S 形，损伤较大，术后发生面部畸形、暂时性面瘫、腮腺分泌功能受损等并发症几率较高，不利于术后恢复及生活质量改善［3-5］。随着手术技术的不断成熟，传统腮腺切除术得到不断改良，可进一步增强手术效果，降低术后并发症发生率。研究选取本院腮腺肿瘤患者分组比较，旨在分析改良型腮腺切除术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年10 月至2019 年3 月腮腺肿瘤患者64 例，根据手术方案不同分为研究组（n=32）、参照组（n=32）。参照组男18 例，女14 例；年龄33～65 岁，平均（49.02±7.82）岁；病程6～`19 个月，平均（12.37±3.27）个月；肿瘤直径1.9～3.1 cm，平均（2.45±0.22）cm；左侧17 例，右侧15 例。研究组男19 例，女13 例；年龄31～66 岁，平均（48.64±7.93）岁；病程5～18 个月，平均（11.86±3.09）个月；肿瘤直径1.98～3.2 cm，平均（2.52±0.24）cm；左侧16 例，右侧16 例。两组一般资料（性别、年龄、病程、肿瘤直径、侧别）比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

纳入标准：①经彩色多普勒超声检查、病理检查确诊为腮腺肿瘤；②肿瘤为良性；③患者签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证；②凝血功能异常；③认知功能障碍；④面部先天畸形。

1.3 方法

①参照组行经典腮腺浅叶切除术，具体如下：常规消毒铺巾，气管插管全麻；做S 形切口，翻瓣，切除腮腺浅叶、肿瘤，腮腺管不予保留；结扎腮腺深叶残端，置引流管，术毕常规清洗。②研究组行改良型腮腺区域切除术，具体如下：常规消毒铺巾，气管插管全麻；绕过耳垂与颌后做倒S 形切口，游离缘内侧（沿耳屏），至耳廓后约2/3 处，转75°角向枕发际线约2～4 cm，行钝性分离；距肿瘤约1 cm 处显露术野，常规切除腮腺浅叶、肿瘤，保留腮腺管，结扎腮腺组织残端、支导管；置引流管，术毕常规清洗。术后24 h 内拔管，加压包扎7 d。

1.4 观察指标

①手术相关指标：包括术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数。②术后并发症发生率：术后并发症包括切口感染、面神经损伤、面部畸形、Frey 综合征。③生活质量：以生活质量量表（quality of life,QOL）评估两组术前及术后1 个月生活质量，包括精神、食欲、疼痛、疲乏、家庭及同事的理解配合、治疗态度、自身对疾病认知、日常生活、不面部表情等，分值0～60 分，得分越低表明生活质量越差。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验；计数资料以百分率（%）表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

两组术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组住院天数短于参照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较 （）

2.2 两组术后并发症发生率比较

术后研究组出现切口感染1 例，面神经损伤1例，Frey 综合征1 例；参照组出现切口感染3 例，面神经损伤3 例，面部畸形2 例，Frey 综合征3 例。两组术后并发症发生率比较，研究组9.38%（3/32）低于参照组34.38%（11/32），差异有统计学意义（χ2=5.851,P=0.016）。

2.3 两组手术前后生活质量比较

术前两组QOL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月两组QOL 评分高于手术前，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后生活质量比较 （，分）

表2 两组手术前后生活质量比较 （，分）

3 讨论

腮腺肿瘤是颌面部肿瘤，多位于腮腺浅叶，经典腮腺浅叶切除术将腮腺浅叶及肿瘤一并切除，保留面神经，肿瘤清除率较高，复发率较低，且手术视野较好，方便术者操作，临床应用广泛［6-7］。但经典腮腺浅叶切除术局限性在于，采用S 形切口，颌下区、耳前区会留下瘢痕，影响美观，患者不易接受；切除范围较大，易造成面神经、腮腺功能损伤，且传统的腮腺导管被切断，使患者失去腮腺功能，增加了口干、Frey 综合征等术后并发症的发生，严重影响患者生活质量［8-9］。从过往一些学者的报道可以得到，改良腮腺切除术具有切口小，美容效果好的特点，且具有较高的临床应用价值和较低的并发症发生率［10-11］。因此，探究安全、有效、患者更易于接受的手术对腮腺肿瘤患者有重要意义。

改良型腮腺区域切除术在传统腮腺切除术基础上，经不断实践完善、修改，临床应用效果突出。与传统腮腺切除术相比，有以下优势：①美观效果好。改良型腮腺区域切除术将切口移至耳廓后，隐蔽瘢痕，不易察觉，患者易于接受［12-13］。②术后恢复较快。改良型腮腺区域切除术保留腮腺管，对患者面神经、腮腺功能损伤较低，有助于术后恢复［14-15］。本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数比较无明显差异（P＞0.05），但研究组住院天数短于参照组（P＜0.05）。提示改良型腮腺区域切除术与经典腮腺浅叶切除术效果一致，但可促进患者术后恢复。③安全性高。改良型腮腺区域切除术切除范围小，保留残余腮腺分泌功能，可减少术后并发症［16-17］。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率9.38%低于参照组34.38%（P＜0.05），提示改良型腮腺区域切除术可减少术后并发症。同时，本研究结果进一步显示，术后1 个月两组QOL 评分高于手术前，且研究组高于参照组（P＜0.05），提示改良型腮腺区域切除术可改善患者生活质量。

综上所述，改良型腮腺区域切除术治疗腮腺肿瘤患者，可加快患者术后恢复，降低术后并发症发生率，改善生活质量。