腮腺良性瘤术中保留腮腺咬肌筋膜预防Frey综合征的临床治疗

山东省新泰市第二人民医院口腔科 赵锋

味觉出汗综合征(Frey综合症)在以往传统腮腺手术中的发病率约为20%～60%，目前无有效地治疗方法，患者生活质量下降明显，给患者造成精神和生活上的痛苦[1,2]。近年来我科采用腮腺良性肿瘤术中保留腮腺咬肌筋膜的方法来预防味觉出汗综合征的发生，通过长期患者随访，显著降低了味觉出汗综合征发生，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2006年～2009年在我院住院手术的26例腮腺良性肿瘤患者，其中男18例，女8例，年龄42岁～63岁，病史最长10年，最短半年。临床大多表现为腮腺区无痛性肿块，触诊界限清楚，活动，质地中等硬度，表面光滑或呈结节状。术前常规做B超CT检查。患者均行手术治疗，其中23例保留腮腺嚼肌筋膜，3例未保留腮腺咬肌筋膜。术后病理回示，有11例为多形性腺瘤，7例为腺淋巴瘤，4例为乳头状囊性瘤，3例为肌上皮瘤，1例为基底细胞腺瘤。

1.2 手术方法 采用保留腮腺咬肌筋膜患者取仰卧位，头偏健侧，全麻显效后，自耳屏前绕耳垂至颌下部做“S”型切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和腮腺咬肌筋膜，从腮腺咬肌筋膜深面与腮腺腺体表面之间分离，将腮腺咬肌筋膜连同皮瓣一起翻开，暴露腮腺和肿瘤，常规解剖面神经，行肿瘤及腮腺部分或腺体浅叶切除，彻底止血，先将腮腺咬肌筋膜对位缝合，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤，放置负压引流，加压包扎。不保留腮腺咬肌筋膜的患者从腮腺咬肌筋膜浅层翻起皮瓣暴露腮腺和肿瘤，术中按常规将术区相应的腮腺咬肌筋膜一并切除，分层缝合创口，负压引流，加压包扎。

2 结果

患者术后2天去除负压引流，7日后拆除刀口缝线，所有患者均刀口一期愈合。术后6个月～2年定期随访，23例保留腮腺咬肌筋膜患者，无感觉不适，未曾出现进食酸性食物时腮腺区出现皮肤发热、潮红和出汗，3例未行保留腮腺咬肌筋膜患者，其中有一例出现进食酸性食物时腮腺区出现皮肤发热、潮红和出汗，碘—淀试验阳性，即味觉出汗综合征的表现。

3 讨论

味觉出汗综合征在传统腮腺手术中发生率较高，临床多表现为患者受到味觉刺激或进食酸性食物时，腮腺手术区皮肤出现发热、潮红、出汗等症状，严重影响患者生活质量[3,4]。味觉出汗综合征发病机理是在腮腺手术中被切断的经支配腮腺分泌的交感神错位连接所致。腮腺咬肌筋膜是颈深筋膜的延续，分为两层包绕腮腺并覆盖咬肌，在腮腺浅面的筋膜致密而坚韧，而腮腺深面的筋膜较薄。腮腺筋膜延伸入腺体内，将腺组织分割成若干小叶。在腮腺咬肌筋膜深面与腺体间翻起皮瓣，并保护好筋膜的完整性，可有效阻断预防司分泌的节后副交感神经纤维与支配汗腺分泌的交感神经纤维错位愈和再生。采用保留腮腺咬肌筋膜手术患者均保留腮腺导管，避免唾液分泌障碍，利于唾液从导管内分泌，使残留的腮腺组织维持正常功能，可有效预防出现涎瘘。腮腺筋膜瓣上的“Xu氏肌“能得以保留，促进残留腮腺组织分泌腺液排入口腔，增强了筋膜瓣的坚韧性。保留腮腺主导管继续行使分泌功能，对一些中老年患者，尤其是已有轻度口干综合征的患者尤为重要[5]。

术前适应症的选择很重要，一般选择未侵犯腮腺筋膜的腮腺区良性病变作为适应症。术中单纯摘除肿瘤易复发，临床上对于位于腮腺浅叶内直径等于或大于3cm的良性肿瘤，应行肿瘤连同腮腺浅叶，包括腮腺咬肌筋膜，一并切除。对于直径小于3cm的良性肿瘤，可将肿瘤连同周围0.5 cm-1 cm的腺体，包括相应的腮腺咬肌筋膜，一并切除[6]。术中切除物送快速冰冻病理，病理报告良性病变，是保留腮腺咬肌筋膜重要依据。尽量保持腮腺咬肌筋膜的完整性，在剥离过程中，若出现破裂，可用可吸收线缝合[7]。

本研究中26例患者，23例采用保留腮腺咬肌筋膜的患者，无一例出现味觉出汗综合征，而3例未采用保留腮腺咬肌筋膜的患者，有1例出现味觉出汗综合征。综上所见，采用腮腺良性肿瘤术中保留腮腺咬肌筋膜，能有效预防味觉出汗综合征，适用于界限清楚直径较小的腮腺浅叶良性手术，值得临床推广。但应注意适应症的控制，对于多病灶行恶性腮腺肿瘤应采用传统腮腺切除手术方式，同时对其长期复发率还应进一步长期观察。

[1]张元鑫, 张奎启. 味觉出汗综合征. 国际口腔医学杂志, 2008,35(2): 22-24.

[2]戴杰, 施更生, 董永清, 等. 腮腺浅叶良性肿瘤部分切除术的临床应用探讨[J]. 口腔医学, 2012, 32(3): 191-192.

[3]王大章. 口腔颌面外科手术学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003: 218-224.

[4]王良忠, 曲延刚, 何开云. 保留腮腺筋膜预防味觉出汗综合征的临床应用. 口腔医学, 2009, 29(7): 386-387.

[5]潘斌. 味觉出汗综合征的防治. 中国医药导报, 2010, 7(9): 145-146.

[6]周晓萍, 张茹慧. 味觉出汗综合征的治疗与预防. 口腔医学,2005, 25(5): 67-68.

[7]陈伟仕, 肖晓庆. 腮腺手术应用颞浅筋膜瓣预防味觉出汗综合征的效果观察. 实用中西医结合临床, 2006, 6(3): 34-35.