支气管镜下辅助化疗对肺结核患者痰菌转阴率及细胞免疫水平的影响

（河南省项城市第一人民医院 呼吸肾病内分泌科，河南 项城 466200）

肺结核是我国发病率和死亡率最高的慢性传染性疾病，是由结核分枝杆菌入侵人体器脏造成感染症状，其中以肺部感染最为常见，当机体免疫力下降或细胞介导的变态反应增高时可引起肺结核发病［1］。临床主要采用药物治疗和手术治疗，以达到缩短传染期、降低死亡率和感染率的目的［2-3］。本研究应用支气管镜辅助化疗治疗肺结核，旨在探讨该辅助化疗对患者痰菌转阴率及细胞免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年6 月本院收治的肺结核患者86 例。按照随机数字表法分为2 组，各43 例。对照组：男25 例，女18 例；年龄26～62 岁，平均（46.21±4.29）岁；病程1～6 年，平均（3.05±1.03）年。观察组：男27 例，女16 例；年龄29～63 岁，平均（50.13±4.32）岁；病程1～7年，平均（3.52±1.16）年。两组年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经痰培养和胸部CT 检查确诊为肺结核；②符合《肺结核诊断与治疗指南》［4］中有关肺结核诊断标准；③经医院伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意，接受化疗治疗。排除标准：①合并肺部急性感染性疾病者；②严重肝肾功能不全者；③合并自身免疫性疾病者；④既往有精神疾病史者。

1.3 方法

对照组采用全身化疗治疗，标准化疗方案：2HRZE/4HR。H：异烟肼片（江西制药有限责任公司，国药准字H36020912，规格：0.3 g）0.3 g/d；R：利福平胶囊（湖北金龙药业有限公司，国药准字H42020184，规格：0.15 g）0.45～0.60 g/d；Z：吡嗪酰胺片（通化爱心药业股份有限公司，国药准字H22022257，规格：0.25 g）0.75 g/次，2 次/d；E：盐酸乙胺丁醇片（华北制药河北华诺有限公司，国药准字H13020809，规格：0.25 g）15 mg/kg，1 次/d。强化期使用HRZE 方案连续治疗2 个月，继续期使用HR 方案治疗4 个月。观察组在对照组基础上采用支气管镜辅助化疗，化疗方案与对照组相同，根据肺部影像学检查确定病灶，并采用2%利多卡因局部麻醉，应用支气管镜检查并清除气道表面分泌物和坏死物，置入导管抽吸痰液并应用10 mL 0.9% 氯化钠注射液冲洗，后注入0.3 g 异烟肼＋0.45～0.60 g 利福平＋0.75 g 吡嗪酰胺＋15 mg/kg 乙胺丁醇＋10 mL 0.9% 氯化钠注射液，每周注射一次。6 个月为一个疗程。

1.4 观察指标

①痰菌转阴率：治疗3 个月、6 个月、12 个月各进行一次痰检，观察两组患者痰菌转阴率。②分别采集治疗前、治疗6 个月两组患者空腹静脉血4 mL，经离心处理后取上清液备用，采用AS-490 全自动生化分析仪（阿美龙科技有限责任公司）检测血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）水平。试剂盒来源于上海劲马生物科技有限公司。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌转阴率比较

观察组治疗3 个月、6 个月、12 个月痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组细胞免疫功能比较

观察组治疗6 个月IgA、IgG、IgM 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组痰菌转阴率比较 ［例（%）］

表2 两组细胞免疫功能比较 （,g/L）

表2 两组细胞免疫功能比较 （,g/L）

注：†与同组治疗前对比，P＜0.05。

3 讨论

肺结核发病初期，患者多表现为低热、盗汗、纳差、乏力，且存在咳嗽、咳痰、咯血以及不同程度胸闷胸痛症状［5］。早期诊断和治疗是控制肺结核的最佳手段，患者坚持早期、联用、适量、规律以及全程使用敏感药物的治疗原则可达到治愈目的。支气管镜检查是现代临床常用的呼吸系统检查治疗手段，在呼吸科应用广泛，具有一定的临床价值。

免疫系统是由免疫器官、组织、细胞以及免疫活性分子组成，免疫球蛋白是免疫活性分子中的一种，当机体免疫细胞被抗原激活后，B 细胞分化合成、分泌具有免疫功能的球蛋白即免疫球蛋白，而IgA、IgG、IgM 分别参与机体防护、抗感染、抗病毒机制［6］。本研究结果显示，观察组治疗6 个月IgA、IgG、IgM 水平高于治疗前，且高于对照组，说明采用支气管镜辅助化疗治疗肺结核可显著升高免疫球蛋白水平，提高患者细胞免疫功能，增强机体免疫力。异烟肼是一种具有杀菌作用的合成抗菌药，可破坏细菌细胞壁，抑制敏感细菌分枝杆菌酸的合成［7］；利福平属于半合成抗菌药，可选择性抑制细菌依懒性DNA 的RNA聚合酶，阻碍细菌mRNA 合成，防止该酶与DNA链接，阻断RNA 转录过程，从而起到抑菌作用［8］；吡嗪酰胺通过取代烟酰胺干扰脱氢酶，阻止脱氢作用，影响结核杆菌正常代谢，从而起到杀菌作用［9］；乙胺丁醇通过渗入分枝杆菌体内干扰RNA 合成从而抑制细菌繁衍。以上药物联合治疗早期肺结核效果显著，可快速杀死结核杆菌，最大限度降低传染性。本研究结果显示，观察组治疗3 个月、6 个月、12 个月痰菌转阴率高于对照组，说明应用支气管镜辅助化疗，可快速杀灭结核杆菌，提高患者痰菌转阴率。应用支气管镜检查可通过影像及时查看患者肺部结构，同时有利于直接清除气道杂质，并将药物通过导管直接作用于患者肺部，可有效提高药物有效率，杀灭患者肺部结核杆菌，提高患者痰菌转阴率。同时可减少肝功能损害以及患者胃肠道不适等不良反应发生情况［10］。

综上所述，采用支气管镜辅助化疗治疗肺结核疗效显著，可快速杀灭患者肺部结核分歧杆菌，提高患者痰菌转阴率，同时提高患者免疫球蛋白水平，增强患者抵抗力。