永久性肠造口患者自我接纳与自动思维的相关性研究

吴英

直肠癌指位于齿状线和直肠、乙状结肠间的恶性肿瘤,临床表现为大便次数增多、肛门坠胀、便血及里急后重等[1]。其中低位直肠癌在临床最多见，且发病率和病死率均较高。直肠癌前侧切除术和经腹会阴联合切除术均为直肠癌的常用术式，但术后需要做永久性肠造口，对身心健康造成影响，降低自我接纳水平，影响预后康复。自我接纳主要指个体在对待自身优点和缺点时仍可以安全接纳自己，实现自身情感的悦纳。而自动思维为在某一情境中的想法，常会突然出现[2]。本研究分析永久性肠造口患者自我接纳和自动思维的相关性，为临床实施护理干预提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月我院收治的60例永久性肠造口患者作为研究对象，纳入标准：经临床病理诊断为低位直肠癌，并在我院行永久造口手术；研究期间未出现肠管坏死及其他较严重的并发症；患者及家属对本研究均知情同意，签订知情同意书。排除标准：认知功能障碍、精神异常；沟通交流障碍；躯体残疾，合并其他较重的慢性病。其中男39例，女21例。年龄30～65岁，平均(55.63±5.62)岁。疾病分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般问卷 收集一般资料，该问卷由研究者自行设计，内容包括性别、年龄及疾病分期等。

1.2.2 自我接纳 采用自我接纳问卷(SAQ)评估患者的自我接纳情况，该量表包括自我接纳和自我评价2个因子，共16个条目，每个因子8个条目，应用4级评分法对各条目进行评分，总分为两因子相加之和，范围在16～64分，总分分值越高表明对自身的接纳程度越高。量表具有良好的信效度，能够有效对自我接纳程度进行区分[3]。

1.2.3 自动思维 采用自动思维问卷(ATQ)评估患者的自动思维情况，量表共30个条目，应用Likert 5级评分法，自1～5分代表负性思维无到持续存在。该量表能够对近1周的30种负性情绪出现次数进行有效评估，总分临界值为58分，总分数越高表示自动思维程度越重[4]。

1.3 调查方法 建立调查小组进行统一培训，合格后成为调查组员。调查前为患者讲解本次调查的意义、目的、内容及流程等，获得患者和家属的同意，签订知情同意书。调查小组可利用回院复查及家访等方式对术后1，3，6，12个月的自我接纳水平、自动思维进行调查，统一发放问卷，填写完毕后现场收回，核实问卷的完整性。

2 结 果

2.1 不同时间点永久性肠造口患者自我接纳评分(表1)

表1 不同时间点永久性肠造口患者自我接纳评分(分，

2.2 不同时间点永久性肠造口患者自动思维评分 本组60例永久性肠造口患者术后1,3,6,12个月时的自动思维评分分别为(64.36±15.23)分、(61.76±15.06)分、(60.75±14.95)分、(57.42±13.89)分。

2.3 永久性肠造口患者自我接纳与自动思维的Pearson相关性分析(表2)

表2 永久性肠造口患者自我接纳与自动思维的Pearson相关性分析(r)

注：P<0.05。

3 讨 论

3.1 分析自我接纳 本研究结果显示，永久性肠造口患者术后1个月自我接纳水平最低，随着术后时间的延长，患者自我接纳水平越高。分析原因：患者入院检查后确诊为癌症，疾病自身导致严重心理应激反应，加上手术创伤，术后肠造口改善身体形象，影响其正常生活，显著加重心理负担，导致其无法及时进行心理调适，巨大的落差感，使术后1个月患者自我接纳水平降低[5]。此外，放化疗对机体造成的不良影响，术后肠造口自理能力的下降，极易使患者出现负性情绪，降低自我接纳水平[6]。术后3，6个月自我接纳水平仍处于较低水平，主要由于化疗造成的不良反应，虽然逐渐适应携带造口的生活，但化疗会随着时间的延长，加重机体的不良反应，由此加重心理负担，使术后3，6个月时自我接纳水平较低。术后12个月自我接纳水平升高，主要由于化疗疗程的结束，不良反应的减少，并且能够较好地进行造口护理，保持自身良好形象。并且伴随时间延长，家庭照护和朋友关心，降低了心理痛苦，提高了自身对生活的积极态度，因此使自我接纳水平得到提高[7]。

3.2 分析自动思维 本研究结果显示，永久性肠造口患者术后1个月自动思维评分处于高水平，且随着时间延长的自动思维评分逐渐降低。个体的自动思维为一种自身产生的消极思维方式，其发生不仅能够引发负性情绪，甚至导致其出现不良应对行为[8]。术后1个月的自动思维评分最高，原因为术后永久性造口的形成，造成极大的心理应激反应，使其常采用逃避应对方式面对，由此导致负性情绪的发生[9]。而术后3个月的自动思维评分仍无显著改善，在术后6个月才出现逐渐下降，这说明手术、放化疗也造成负性思维，而在术后6个月大部分治疗即将结束或已经结束，会明显感到治疗后的轻松感和愉快感，由此抵消自身的负性自动思维[10]。术后12个月自动思维得分最低，此阶段均处于康复期，身体舒适度提高，心理痛苦水平降低，且能够熟练地进行造口护理，加上良好的复查结果，均会减轻心理负担，缓解其负性情绪，从而使其自动思维发生频率降低[11]。

3.3 分析自我接纳和自动思维的相关性 本研究结果显示，自我接纳水平与自动思维呈负相关(P<0.05)，且随着时间延长，两者间的相关性越弱。术后1个月患者对造口护理并不熟练，一时也无法接受自身形象，仍存在较强烈的负性情绪，无法适应术后现状，导致自我接纳水平较低，自动思维也频繁出现[12]。随着术后时间延长，疾病的康复，生活质量的提高，也改变生活的中心，自动思维出现的频率也较少，与自我接纳间的相关性也逐渐减弱[13]。因此，对永久性肠造口患者应尽早给予有效的心理疏导，缓解其心理压力，减少其负性思维的发生，尽快接纳自我，促进疾病快速康复[14]。

综上所述，永久性肠造口患者自我接纳与自动思维呈负相关，护理人员应对自动思维准确识别，及时进行心理疏导，使其主动倾诉负性情绪，减轻心理负担，尽早接纳自我，提高生活质量。