环保实用型气管造口防护罩的研制与临床应用

于凤青 刘桂梅 陈冬兰 欧子苗

头颈部肿瘤已为全球第六大常见肿瘤，我国头颈部恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的5%,手术是其主要治疗手段，术中同时行气管切开术放置气管套管，以达到维持正常的呼吸功能[1-2]。气管切开后因呼吸通路改道，吸入气体未经生理气道的自然湿化，痰液容易结痂，导致气道堵塞而影响患者呼吸[3-4]。传统的护理方法是用双层生理盐水纱布覆盖气管切开口处，并将氧气管折叠成“U”形放入气管套管内再用胶布固定好，但纱布在患者咳嗽、翻身时极易脱落[5]，咳出的痰液易喷溅污染患者床铺、被服、天花板甚至隔壁病友，也易使胶布湿润缺乏黏性而失去对氧气管的固定作用，氧气管脱落造成患者暂时的缺氧[6]，反复更换纱布不仅增加感染的机会，而且增加护理工作量。为解决上述问题，我科设计制作了一款环保实用型气管造口防护罩并应用于临床，效果良好，现报道如下。

1 材料与制作

选用原生木浆纸制作，防护罩包括罩体、系带和收纳袋3个部件。罩体为一上窄下宽的圆柱形中空体，罩体高度为4.6 cm，下部开口直径5.0 cm，两侧边缘各有1根系带，罩体上口直径为3.5 cm，连接印有“加油、你真棒”等图案字样的收纳袋。罩体朝上的一面左右侧各打有一个直径为2 mm的氧气管插孔和多个直径为4 mm的透气孔，朝下的一面不打孔。使用时将开口端套在气管套管上，用系带固定于患者颈部，氧气管末端置入任意一个氧气管插孔内即可。见图1。

1.罩体；2.固定系带；3.收纳袋；4.透气孔；5.氧气管插孔。

图1气管造口防护罩示意图

2 临床应用

2.1 临床资料 选取2017年1月至2018年12月在我科住院并行气管切开术的头颈部肿瘤患者100例为研究对象，按数字表法随机等分为试验组和对照组。纳入标准：头颈肿瘤行气管切开术后的患者；患者或家属理解本研究并愿意使用防护罩；有一定理解能力，愿意接受调查。试验组：男29例，女21例；年龄35～81岁，平均(56.60±5.10)岁；对照组：男27例，女23例，年龄37～74岁，平均(57.40±4.80)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 方法 试验组使用环保实用型防护罩套于气管套管口上，并用两侧系带固定于患者颈部，氧气管及从罩体侧面的插孔放进去，防护罩视其污染程度随时更换。对照组：气管切开后按常规护理，在气管切口上覆盖双层生理盐水纱布，并保持纱布湿润在位，氧气管固定于套管口内。

2.3 观察指标 护理干预2周后，比较两组患者自我舒适度和周围环境清洁度。(1)自我舒适度。采用简化的Koicaba舒适状况量表[7]进行评价,包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共30项每项评分1～4分，总分30～120分，分数越高说明越舒适，总分<60分低度舒适，60～90分为中度舒适，>90分为高度舒适。(2)周围环境清洁度。自制周围环境清洁度评价量表，评价患者术后24 h内被褥及周围环境的清洁度，Ⅰ度：痰液污染范围已超出床单元如天花板等；Ⅱ度：痰液污染范围不超过床单元；Ⅲ度：痰液污染范围不超过患者头颈部以上。

2.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，等级资料的比较采用Wilcoxcon秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 两组患者舒适度比较(表1)

表1 两组患者舒适度比较(例)

3.2 两组患者周围环境清洁度比较(表2)

表2 两组患者周围环境清洁度比较(例)

4 讨 论

气管切开后患者从切开处放置气管套管，从气管套管处呼吸，气道处于开放状态，为防止吸入粉尘临床常用湿纱布覆盖于气管套管口。有报道[8]认为，湿纱布直接覆盖套管口，影响通气面积，不利于患者呼吸。因此气管切开护理是一项非常重要的护理工作[9]。本研究采用气管套管防护罩，临床应用效果满意：(1)环保型气管造口防护罩套在气管造口上，两端用系带固定于颈部，避免防护罩移动[10]，能有效保护气管口，防止外界异物掉入气管。同时能挡住并收集咳嗽时四处喷溅的痰液，减少病服、被褥污染，提高周围环境清洁度，有效保护陪护及医护人员在治疗护理过程中不被痰液污染，减少交叉感染的机会。(2)防护罩以原生木浆纸为材料，质地轻，套在气管套管上不会压迫颈部，在翻身或叩背时不易脱落。防护罩的氧气管插孔固定效果好，可避免患者因体位改变或咳嗽等导致氧气管脱出，保证吸氧疗效。研究表明[11]，使用防护罩使进入气管和肺部的空气更加干净安全，能增加罩内氧气浓度，提高血氧饱和度，而防护罩的侧孔保证呼出气体的排出，防止二氧化碳潴留[12]。(3)防护罩罩体是一个中空体并连接收纳袋，增加了罩内面积，呼出的气体可在罩内停留一段时间，气体所带来的热量和水分也暂时在罩内保留，从而对吸入的气体起到加温、加湿作用，减少患者咽喉部的干涩感，增加舒适度。气道湿化能够降低肺部感染率[13]，因此防护罩在一定程度上可减少肺炎发生率。(4)气管切开使患者形象发生改变，自尊受到伤害[14]，收纳袋上印有的“你真棒、加油”等图案字样让患者暖心，时刻感受到家人的陪伴和医务人员的鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。(5)防护罩成本低廉，内壁涂有隔水膜，能有效防水，无味，用后焚烧即可，利于环境保护。

综上所述，环保实用型气管造口防护罩能有效提高患者自我舒适度和周围环境清洁度，保证吸氧效果，增加患者战胜疾病的信心，且经济实用、环保，值得临床推广。