连续性护理对肥胖孕妇孕期体质量增加及产后体质量的影响

王进 张雪芳

有研究证明[1-3]，肥胖孕妇妊娠期体质量增加过度易并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、深部静脉血栓栓塞，以及增加胎儿出生缺陷、早产、死胎以及入住新生儿监护病房的风险。美国国家科学院医学研究所(IOM)建议肥胖女性(BMI≥30 kg/m2)怀孕期间体质量增加应控制在5～9 kg范围内[4]。因此合理控制肥胖孕妇孕期体质量非常重要，怀孕期被认为是改变肥胖孕妇生活习惯的窗口期[5]，饮食和体育运动可以有效地控制肥胖孕妇的体质量增加过度。基于此，本研究采用连续性护理对肥胖孕妇进行饮食和运动护理，评估其对肥胖孕妇孕期体质量增加以及产后体质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2018年12月72例初产妇为研究对象，纳入标准:BMI≥30 kg/m2且妊娠不足17周；患者及家属签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠，目前存在阴道流血以及妊娠期合并高血压、糖尿病以及心、肾、肝等器官功能障碍者。按照随机分组原则将其等分为对照组和干预组，对照组年龄20～34岁，平均(24.12±4.12)岁；平均孕周(8.6±2.8)周；平均体质量(85.5±6.6)kg；平均BMI(32.6±0.7) kg/m2。干预组年龄21～37岁，平均(25.77±4.32)岁；平均孕周(9.2±2.6)周；平均体质量(86.5±7.6)kg；平均BMI(33.1±0.5) kg/m2。两组产妇年龄、孕周、体质量、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组指导孕妇定期到医院检查，并说明相关注意事项，给出合理化建议等，期间共9次访视，本研究护理时期为孕妇妊娠至产后3个月。干预组则在对照组基础上接受连续性护理，安排专门护士在访视期间对产妇进行一对一体质量管理，包括饮食指导和运动指导，根据其具体情况制定饮食方案，在保证营养需求的同时合理控制体质量，根据其身体耐受程度制订有氧运动方案，循序渐进，运动方式有步行、游泳、舞蹈、上下楼梯等。妊娠孕妇饮食和运动方案根据不同时期进行调节，考虑到妊娠和产后的特点，制订妊娠期和产后不同的饮食和运动方案，产妇产后因分泌乳汁，对蛋白质、脂类、碳水化合物、钙质以及微量元素等摄入需求增加，另外，产后也是控制体质量的特殊时期，合理的运动干预非常重要。访视时与每位患者积极沟通30 min，让其保持心情愉悦，避免焦虑、紧张等不良情绪，积极配合饮食和运动干预。均要求两组孕妇在试验期间记录试验日志，内容包括每周体质量、食物和运动情况，试验结束时交给项目负责人。

1.3 观察指标 记录两组孕妇孕期体质量增加值、产后3个月体质量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组孕妇孕期体质量增加值、产后3个月体质量比较

3 讨 论

本研究结果显示，与对照组相比，干预组孕妇孕期体质量增加显著降低，产后3个月体质量更低(P<0.05)，与其他研究结果一致，Renault等[6]发现，对BMI>35 kg/m2妊娠孕妇进行饮食咨询指导，可以有效将孕期体质量增加限制在6.6 kg以内，而未给予饮食咨询指导的孕妇孕期体质量增加则为13.3 kg；Haby等[7]研究发现，干预组对BMI>30 kg/m2孕妇提供每周2节有氧运动课，孕期体质量增加8.7 kg，而未提供运动干预的对照组孕期体质量增加11.3 kg。

连续性护理告知肥胖孕妇孕期适当增加体质量非常重要，早期给予饮食和运动方面的建议，全程一对一监测孕期体质量并讨论饮食和运动量，考虑到妊娠期和产后的不同特点，妊娠期和产后的饮食和运动方案也进行相应调整，这些措施可以有效控制孕妇孕期体质量在指南推荐范围内，除此之外，访视时留有一定时间与孕妇交流，及时解答其困惑，使其保持良好心情，有助于其积极配合饮食和运动干预[8-10]。本研究实施的连续性护理简便易行，在孕妇产后也可以长期使用，因此，通过日常生活方式的改变，在很大程度上可以改善肥胖孕妇孕期及产后体质量增加，从而改善妊娠结局、减少并发症发生率。