基于CRAMS评分法的护理干预对急诊手外伤急救效果与恢复状况的影响

张华

手外伤多发于制造业、建筑业从业人员，在急诊创伤中占比达到30%～40%[1]。由于手部血管损伤、神经损伤、肌腱损伤及骨关节损伤等引起手功能障碍[2]，需尽早清创、组织修复、康复治疗。CRAMS评分法是急诊常用创伤评估方法，包括C(循环)、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(运动)、S(语言)5大参数，结合评估得分判断创伤程度，据此实施医护干预[3]。本研究将基于CRAMS评分法的护理干预应用于急诊手外伤患者中，探讨其对急救效果及恢复状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年5月至2019年4月收治的急诊手外伤患者98例为研究对象，纳入标准：受伤24 h内就诊；认知沟通能力正常；知晓研究，且同意参与。排除标准：合并其他部位创伤；生命体征不平稳、创伤性休克患者；伴有肝肾等器官功能不全。根据入院单双号将其等分为对照组和观察组，对照组中男38例，女11例；年龄19～52岁，平均(32.50±5.80)岁；疾病分型：肌腱损伤18例，多发性骨折14例，手外伤合并神经血管损伤17例；送诊耗时：<6 h 18例，6～12 h 14例，13～24 h 17例。观察组中男40例，女9例；年龄19～51岁，平均(33.80±5.01)岁；疾病分型：肌腱损伤20例，多发性骨折16例，手外伤合并神经血管损伤13例；送诊耗时：<6 h 19例，6～12 h 18例，13～24 h 12例。两组患者性别、年龄、疾病分型、送诊耗时比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，迅速建立静脉通道，配合抢救、院内转运、创口清洁，密切观察病情变化。指导患者进行主动运动训练：(1)屈肌腱滑动训练。关节定位训练：指导患者将掌指关节、近侧指关节固定于伸直位，屈曲远侧指间关节，以便于指伸肌腱滑动，练习4～6组；指导患者将掌指关节固定于伸直位，并屈曲近侧指关节，促使肌腱与周围组织实现滑动，练习4～6组。屈指滑动训练：指导患者每次屈伸单一手指的掌指关节、近侧指关节，其他手指仍保持伸直位，并练习浅肌腱滑动训练，每次练习5组。掌指关节屈曲训练：指导患者保持近侧指关节伸直位，并主动屈曲掌指关节，每次练习8～10组[4]。(2)手内在肌训练。指导患者练习内收、外展患肢手指，并练习拇指对掌，以充分锻炼背侧、掌侧骨间肌、拇指对掌肌，每次6组；指导患者屈曲腕关节30°，并主动屈曲、伸直掌指关节，以锻炼蚓状肌，每次6～8组，同时，指导患者根据自身耐受度练习指间关节主动屈伸，每天1次，每次30～40 min，组间休息2 min[5]。观察组在对照组基础上实施基于CRAMS评分法的护理干预，具体如下：

1.2.1 CRAMS创伤评估 患者入院后护理人员借助CRAMS评分法评估创伤情况：(1)C(循环)。共3个级别，对应分值为0～2分，0分即毛细血管无再充盈或血压小于85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，1分即毛细血管再充盈延迟或血压达到85～100 mmHg，2分即毛细血管再充盈正常或血压值大于100 mmHg。(2)R(呼吸)。共3个级别，对应分值0～2分，0分即无法实现自主呼吸，1分即呼吸异常，2分即呼吸正常。(3)A(胸腹部)。共3个级别，对应分值0～2分，0分即胸腹部贯穿，1分即伴有压痛，2分即无压痛感。(4)M(运动)。共3个级别，对应分值0～2分，0分即疼痛刺激下无反应，1分即疼痛刺激下存在反应，2分即正常状态。(5)S(语言)。共3个级别，对应分值0～2分，0分即词不达意，1分即胡言乱语，2分即正常[6]。

1.2.2 层级对应管理 (1)CRAMS评分分级。结合CRAMS评分划分创伤级别，如CRAMS得分<9分为重度创伤，CRAMS得分≥9分为轻度创伤，经评估得到重度创伤32例，轻度创伤17例。(2)护士分层护理。根据护士工作年限及职称实施分级，即N1，N2，N3，N4级，N1级：工作年限<5年护士或工作年限<3年护师，N2级：工作年限>5年护士或工作年限>3年护师，N3级：工作年限>5年主管护师，N4级：副主任护师及以上。轻度创伤对应N1，N2级护士，重度创伤对应N3，N4级护士[7]。

1.2.3 术后超短波治疗 重度创伤手术实施术后超短波治疗，术后3 d起，护理人员借助NODELDL-B型超短波治疗仪开展治疗，采用75%乙醇溶液对肩关节前后实施消毒处理，待清洁皮肤表面干燥后粘贴两中号电极，并调节治疗参数，空气间隙为0.5～1.0 cm，电流为80～100 mA，频率为3 MHz，每天1次，连续干预1周。治疗时积极询问患者感受并据此调节干预强度，以产生温热感为宜，如出现皮肤过敏等不良反应，则立即停止治疗[8]。

1.2.4 患肢熏洗干预 选取红花、透骨草、天南星、白芷、牛膝、断续、艾叶、地鳖虫等各30 g，加水煎煮制成袋装药剂，每袋200 g，护理人员取熏洗药剂1袋倒入熏蒸器，加适量清水加热至60 ℃，指导患者抬高患肢置于其上实施熏蒸，待熏洗液温度降低至30 ℃，指导熏洗患肢，每天1次，每次20～30 min，熏洗对象为创口愈合或轻度创伤[9]。

1.3 观察指标 (1)急救效果。基于护士长、护理人员双重评价机制评估急诊手外伤伤情，统计护理人员伤情评估正确例数及急救时间[10]。(2)手功能恢复状况。采用Carroll手功能评分、TAM评分于干预后1个月评估恢复状况，Carroll手功能评分包括6个维度，共33个项目，单个项目评分为0～3分，总分99分；TAM评分包括拇指对指、拇指关节自主活动度、关节自主活动度3个项目，共40分，评分越高，则恢复状况越好[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，正态分布的计量资料比较采用两独立样本t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者急救效果比较(表1)

表1 两组患者急救效果比较

注：1)为χ2值，2)为u值。

2.2 两组患者手功能恢复状况比较(表2)

表2 两组患者手功能恢复状况比较(分，

3 讨 论

手外伤属于多发综合性创伤，多伴有不同程度的血管、神经及肌腱损伤，对手功能及临床疗效产生了一定影响，韩小红等[12]研究显示，手外伤临床治疗优良率仅为72.73%。在急诊手外伤中应用基于CRAMS评分法的护理干预，借助CRAMS评分法评估创伤状况，据此实施分级，并确定对应层级护理人员施护，开展超短波治疗、主动运动训练、患肢熏洗。本研究结果显示，观察组伤情评估正确率高于对照组(P<0.05)，急救时间短于对照组(P<0.05)，表明护理人员基于CRAMS评分法从循环、呼吸、胸腹部、运动、语言5个方面评估状态及创伤严重性并据此分级，能实现对伤情的精准判断，显著提高分诊效率、缩短急救时间[13]；针对急诊手外伤患者实施层级对应管理，根据护士工作年限、职称划分层次，并结合CRAMS评分分级结果实施对应管理，确保护患层级相适，能显著提高急救效率。

本研究结果还显示，观察组Carroll手功能评分及TAM评分显著高于对照组(P<0.05)，对患者实施超短波治疗，能实现对病变位置的辐射干预，可促进血液循环，实现对代谢产物、炎性产物的有效清除，消除患肢水肿、肌肉痉挛，避免因组织黏连导致关节僵硬，有助于手功能恢复[14]；护理人员指导开展主动运动训练，包括屈肌腱滑动训练、手内在肌训练，能有效锻炼肌腱，防止肌腱粘连，促进组织间液回流，缓解肢体肿胀、疼痛，有助于加快手功能恢复；对创口愈合实施熏洗治疗，借助药热作用改善患肢状态，能促进血液循环、消除肿胀，有助于疏通经络、缓解筋脉痉挛硬化，改善手功能。

综上所述，基于CRAMS评分法的护理干预在急诊手外伤患者中应用，能显著改善急救效果，促进手功能恢复。