烯丙雌醇与利托君联合应用于习惯性流产治疗中的效果评价

李燕飞

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

习惯性流产指的是连续流产3次或超过3次，也被称作复发性流产，根据发病时间可将该疾病分为早期流产和晚期流产，前者通常出现在妊娠3个月内，与内分泌失调、遗传因素和免疫学因素密切相关，后者的产生受子宫颈内口松弛的影响较大，也可能是由宫颈扩张或刮宫导致的子宫颈口损伤引起的，畸形、先天性发育异常、血型不合等因素的影响相对较小，处理不当时，可导致不全流产、阴道大出血甚至是休克的产生[1]。药物方案是现阶段治疗习惯性流产的常用措施，在缓解各项症状表现，控制病情发展方面起着重要作用[2-3]。为进一步探讨药物保守治疗在习惯性流产中的应用价值，我院予以收治的部分患者烯丙雌醇与利托君联合方案，现将研究详情总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年6月至2018年6月期间在我院妇产科接受诊治的80例习惯性流产者设为本次研究入选对象，按照所有患者药物治疗手段分成例数均等的对照组和观察组(n=40)。对照组最小年龄和最大年龄分别为22岁和40岁，平均年龄为(30.7±1.5)岁，孕周10～18周，平均(14.2±0.7)周，8例早期习惯性流产，32例晚期习惯性流产，孕次1～5次，平均(3.2±0.4)次；观察组最小年龄为21岁，最大年龄为39岁，平均年龄为(30.4±1.8)岁，孕周11～17周，平均(13.9±0.8)周；10例早期习惯性流产，30例晚期习惯性流产，孕次2～4次，平均(3.0±0.5)次。纳入标准：①临床症状符合习惯性流产诊断标准；②年龄不低于18岁；③无烯丙雌醇和利托君禁忌证；④入组患者对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：①心、脑、肝肾等重要脏器功能损伤明显者；②正在接受其他治疗或近期有其他治疗者；③合并肿瘤或血栓性栓塞者；④存在精神病等沟通认知障碍者。组间基线数据均衡性良好(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式对照组患者用烯丙雌醇(生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20110077)，口服，每次10mg，每天用药1次；至危象期1个月后，剂量改为每次5mg，每日用药1次，直至妊娠时间达到20周。观察组在对照组基础上加用盐酸利托君片(生产厂家：海南中化联合制药工业股份有限公司，批准文号：国药准字H20094050，规格：10mg×10片)，将本品100mg与100mg浓度为5%的葡萄糖溶液混合后予以静脉滴注，初始剂量为0.05mg/min，每隔10min，剂量增加0.05mg/min，最大滴注速度不超过0.35mg/min，滴注时间不超过48h，直至宫缩停止；滴注结束后前30min，指导患者口服利托君，每次10～20mg，每两小时给药1次，24h内结束。

1.3 观察指标两组临床疗效、病情控制效果和安全性。疗效判定标准[4]：显效：经治疗，患者临症状和体征表现基本消失，子宫内膜抗体(endometrial antibodies,EMAb)和抗心磷脂抗(anticardiolipin resistance,ACA)转阴；有效：患者临床症状和体征表现得到控制，EMAb和ACA转阴；无效：治疗前后病情表情或不明显，甚至进一步恶化。疾病治疗总有效率为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。同时用包括物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能四个维度在内的生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对生活质量进行判定，患者生活质量与得分为正相关。

1.4 统计学方法在统计学软件SPSS 22.0中录入80例习惯性流产患者的研究数据，计数资料(临床疗效和安全性)用百分数(%)表示，进行χ2检验；计量资料(病情控制效果和生活质量评分)由(±s)表示，进行t检验，数据间的统计学差异以P值低于0.05为判定依据。

表1 两组疾病治疗总有效率对比[例(%)]

表2 两组临床症状缓解时间对比(±s,d)

表2 两组临床症状缓解时间对比(±s,d)

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较情况对照组和观察组的习惯性流产治疗总有效率间有统计学差异产生(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 两组临床症状缓解时间对比观察组阴道出血、下腹疼痛和妊娠物排除缓解时间明显短于对照组，存在统计学层面的数据差异(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 两组不良反应发生率对比对照组和观察组患者存在用药后不良反应发生率上的统计学差异(P＜0.05)，如表3所示。

表3 两组不良反应发生率对比[例(%)]

2.4 两组生活质量对比观察组患者在研究中的生活质量得分(233.2±3.8)分明显高于对照组患者(200.6±3.2)分，所得数据间有统计学差异存在(P＜0.05)，具体内容见表4。

表4 两组生活质量比较情况(±s,分)

表4 两组生活质量比较情况(±s,分)

3 讨论

习惯性流产的产生与黄体功能不全、先天性子宫畸形、甲状腺功能低下、宫腔粘连、染色体异常等因素密切相关。该疾病在症状表现上与一般流产基本一致，需经先兆流产、难免流产、不全或完全流产等过程，发病初期以阴道少量流血、下腹隐痛为主要症状表现，持续时间在数日到数周不等，发展至晚期，出血量和腹部疼痛感明显增加经检查可见宫颈口扩张或胎囊堵塞宫颈口，若救治不当，可引发感染，损伤子宫内膜，甚至危及孕产妇生命安全[5-6]。

对于该疾病的治疗，应积极寻找病因，采取针对性治疗措施。烯丙雌醇属于合成类孕激素，对绒毛膜活性、内源性孕酮和绒毛膜促性腺激素的分泌有着明显的刺激作用，也可促进催产素酶浓度与活性的提升，在抑制催产素水平的同时，促进胎盘正常功能的恢复，在自然流产和早产的治疗中起着重要作用。利托君是常用的β-拟交感神经宫缩抑制剂，可在子宫肌层上直接发挥作用，可刺激子宫平滑肌细胞内腺苷酸环化酶功能的发挥，对子宫平滑肌的收缩去强度和频率有着明显的抑制作用[7-8]。江曼茹等[9]人对收治的40例习惯性流产患者予以烯丙雌醇联合利托君治疗方式，结果显示患者疾病治疗总有效率和保胎成功率得到明显提升，临床症状积分下降明显，不良反应发生率降低。袁金兰和杨岚在研究中发现[10]，予以习惯性流产患者烯丙雌醇联合利托君方案可在提高疾病治疗效果的同时，对患者体内激素水平进行调节。

文中研究结果表明，对照组和观察组患者在本次研究中的疾病治疗总有效率上存在统计学差异(P＜0.05)，表明烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产效果明显；观察组临床症状缓解时间短于对照组，所得数据间有统计学差异存在(P＜0.05)；对照组个观察组存在不良反应发生率上的统计学差异(P＜0.05)，表明烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产安全性高，不良反应少；进行两组生活质量评分的对比，存在统计学层面的数据差异(P＜0.05)，提示烯丙雌醇＋利托君治疗习惯性流产有助于提高患者生活质量。

总的来讲，予以习惯性流产患者烯丙雌醇联合利托君方案，可促进疾病治疗效果和患者生活质量的提升，也利于缩短临床症状缓解时间，减少不良反应发生风险，推广应用价值高。