最大径≤1cm肺小结节螺旋CT靶扫描及重建的良恶性判断分析

广东省江门市中心医院放射科(广东 江门 529000)

赖 婵 李儒琼 张嘉瑜 陈相猛 龙晚生 郝以秀 吴 标

近年来随着胸部CT在早期肺癌筛查中的常规使用，肺小结节的检出率逐年升高[1]，有文献报道肺小结节的恶性率可高达68%～75%[2]，而大部分恶性肺小结节早期无症状，因此早期诊断存在较大困难，尤其是最大直径≤1cm的肺小结节的定性诊断目前仍是一个难题。CT靶扫描辅以MPR等重建技术能够更清晰显示肺小结节的影像学细节，已较广泛应用于日常的临床诊断中。本次研究以2017年1月至2019年3月50例在我院病理证实，且最大直径≤1cm肺部小结节患者作为主要回顾分析对象，旨在评价螺旋CT靶扫描及重建在最大径≤1cm肺小结节良恶性判断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月到2019年3月50例我院收治并经病理证实，且最大径≤1cm肺部小结节患者的CT资料，其中包括男性患者27例，女性患者23例；年龄最大者75岁，年龄最小者41岁，平均年龄为(58.45±2.16)岁。其中恶性22例(浸润性腺癌16例，微浸润腺癌3例，小细胞癌2例，鳞癌1例)，良性28例(不典型瘤样增生11例，炎性肉芽肿12例，结核肉芽肿3例，错构瘤2例)。其中无明显临床症状仅体检发现15例，咳嗽18例，发热10例，胸痛2例，气促5例。

1.2 研究方法 所有患者均接受低剂量胸部CT检查，发现最大径≤1cm肺小结节后再作CT靶扫描，并在工作站进行MPR、VR、MIP等后处理重建。通过分析肺小结节的形态、内部结构、边缘特征、邻近结构改变等情况，判断小结节的良恶性。

检查仪器为西门子1 6 排CT，低剂量扫描参数：电压为100kV，电流为130mA，螺距为1.2，层厚为3mm；靶扫描参数：电压为130kV，电流为160mA，螺距为1.0，层厚为0.8mm。东芝64排CT，低剂量扫描参数：电压为100kV，电流为130mA，螺距为0.859，层厚为3mm；靶扫描参数：电压为120kV，电流为160mA，螺距为0.844，层厚为1mm。

1.3 影像分析 (1)最大径≤1cm肺小结节需要分析的CT表现包括：部位、数目、形态，内部结构(空泡征、钙化)，边缘特征(深分叶征、毛刺征、晕征、直边征)、邻近结构改变(血管集束征、胸膜凹陷征)。

(2)由两名主治以上放射科医生对所得结果进行盲评，意见不一致者由第三名医生进行评估，选两位意见一致者作为结果。

1.4 统计学处理 分析处理数据运用SPSS20.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为χ2；计量指标表示为(±s)，检验方法为t。若统计值P小于0.05，则说明组间数据比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果分析 50例患者中包括恶性22例，其中浸润性腺癌16例，微浸润腺癌3例，小细胞癌2例，鳞癌1例；良性28例，其中不典型瘤样增生11例，炎性肉芽肿12例，结核肉芽肿3例，错构瘤2例。

2.2 螺旋CT 靶扫描及重建的诊断结果 经螺旋CT 靶扫描及重建，诊断灵敏度为9 0.9 1%(2 0/2 2)，特异度为89.29%(25/28)，阳性预测值为84.0%(21/25)，阴性预测值为92.0%(23/25)，诊断符合率为90.0%(45/50)。

2.3 良性与恶性肺部小结节的CT表现比较分析 比较分析良恶性小结节的螺旋CT靶扫描及重建图像，恶性病灶的直边征、钙化率低于良性病灶，而深分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、晕征比例高于良性病灶，差异有统计学差异，具体见表1，见图1-8。

图1-3 男，60岁，右上肺高分化腺癌，靶扫描示右肺上叶前段最大径1.0cm非实性结节。图1 结节边缘毛刺征；图2-3 MPR矢状位、冠状位叶间胸膜牵拉、凹陷。图4-5 男，54岁，左上肺高分化腺癌，靶扫描示左肺上叶前段2个实性结节，最大直径均为0.9cm。图4 结节边缘分叶征，血管集束征；图5 后方的结节边缘空泡征。图6 女，55岁，右下肺不典型瘤样增生，靶扫描右肺下叶背段最大径0.5cm非实性结节，边缘光整。图7-8 男，60岁，右下肺炎性肉芽肿，靶扫描右肺下叶外基底段最大径0.4cm实性结节，边缘光整。

3 讨 论

关于肺小结节良恶性的诊断一直是肺部肿瘤诊断领域中的热点问题，尤其是最大直径≤1cm肺小结节的定性诊断。以往多采取常规胸部CT扫描所得的原始数据图像再作靶重建，这是简单的几何放大，图像模糊，结节与周围肺实质界面显示欠佳，而CT靶扫描是对准局部小视野薄层扫描，可提高组织间的密度分辨率及空间分辨率，可清晰显示小结节的形态、密度、边缘特征及周围结构的关系[3-4]。

研究表明肺小结节的影像学表现反映了其病理学特点[5-6]。分叶征可能与肿瘤各个方向的生长速度及分化程度不同，以及受到周围肺结缔组织的阻隔，小结节边缘呈凹凸不平的多个弧形改变。毛刺征多是肿瘤组织向邻近的肺实质浸润所致，本质上是肿瘤的直接侵犯。文献报道，深分叶征及毛刺征是恶性肺小结节的常见表现[7]。本组研究中出现深分叶征及毛刺征的肺小结节多为腺癌，与文献报道的观点一致。血管集束征多为结节周围的血管增多、增粗、牵拉、聚集所致，在良恶性肿瘤中均可出现，但本研究以恶性肺小结节(占45.45%)较多见。李辉[5]等研究认为如果同时具有毛刺、分叶及血管集束征三种征象的肺小结节多为恶性病变。胸膜凹陷征病理上结节内纤维瘢痕收缩牵拉致附近脏层胸膜内陷，形成喇叭状凹陷，被胸腔积液充填，CT表现为尖端指向病灶，并有线状影与病灶相连。空泡征的病理基础是未被肿瘤破坏或填充的肺支架结构，例如肺泡、扩张的细支气管，亦可以是肿瘤坏死后扩大的肺泡腔，影像学上表现为肺结节内1-2mm的规则或不规则的透亮区，多见于细支气管肺泡癌和腺癌[8]。本组22例恶性小结节中有12例出现空泡征，占54.55%。

表1 良性与恶性肺部小结节的CT表现比较分析[n(%)]

晕征是指肺结节周围的磨玻璃影，是一种非特异性征象，可见于肺部炎性疾病及肿瘤，但多见于炎性病变，而本研究中恶性小结节出现晕征的较多，占有15例，这可能跟本次研究样本不够多有关。肺癌结节与晕征交界面、晕征与肺实质的交界面均较清楚，而炎性结节与两者的交界面大都模糊[9]。直边征为炎性病变较为特异的征象，多由于炎性病变受叶间裂、邻近胸膜或血管的阻挡而形成边缘一侧或多侧呈平直的改变。钙化则较常见于良性小结节内，恶性者较少见。

总而言之，在最大径≤1cm肺部小结节良恶性的诊断中，采用螺旋CT靶扫描及重建能够更清晰地显示肺小结节的形态、内部结构及边缘特征，可为治疗方案的制定提供科学依据，值得推广。