超声及MRI对手及腕部类风湿关节炎活动性的评估价值

空军军医大学第一附属医院临床免疫科 (陕西 西安 710032)

庞琳烜 郑朝晖 李治琴 李 颖 吴振彪

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)属于一种病因尚未明确的慢性系统性疾病，以手、足以及小关节对称性、侵袭性炎症为主要特征，病因可能与自身免疫反应等密切相关[1]。RA患病关节和其周围组织呈进行性破坏，易致受损关节出现功能障碍，研究表明RA两年内致残率高达50%[2]，其中手及腕部小关节是RA发展过程中最先受累部位，手及腕部RA活动性的早期评估对其治疗及预后评估都有十分重要的意义[3]。MRI是早期诊断RA的最有效手段之一[2]，但价格较昂贵，随着超声高频探头不断发展，超声检查在关节病变的检出率日益提高，并逐渐应用于RA疾病诊断中[4]，而目前有关超声及MRI在手及腕部类风湿关节炎活动性的评估价值尚缺乏统一定论，本文比较超声、MRI对手腕部关节滑膜炎的检出率、骨侵蚀检出率及关节积液检出率，旨在评估两者对手及腕部RA活动性的评估价值，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例源于2017年1月～2019年1月我院收治的72例RA患者。(1)纳入标准：①符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[5]有关RA的诊断标准；②有相关检查适应症；③患者及其家属知晓本研究内容目的，签署书面知情同意书。(2)排除标准：合并心、肝、肺等重要脏器功能障碍；②合并严重全身感染性疾病；③合并肿瘤；④近期有手术史；⑤有超声或MRI检查禁忌症。72例RA患者，男性45例，女性27例，年龄34～65(51.03±3.15)岁，病程1～20(11.02±3.14)年。

1.2 检查方法 (1)超声检查：应用日本日立公司ALOKA-prosound α6超声诊断仪(探头频率设为6～12MHz)，确保患者双手平放在检查床上，对患者腕关节、第1～5掌指关节、第2～5近端指间关节分别纵行和横行探查，主要对纳入患者关节腔积液、骨质破坏以及滑膜厚度等情况进行观察，最后取患者仰卧位，全面扫查其腘窝。(2)MRI检查：采用Signa 1.5TMRI扫描仪(美国GE公司提供)，多通道专用线圈(场强为1.0T)；取患者仰卧位，表面线圈E1包裹受检膝关节，行常规冠状面以及矢状面T1加权自旋回波序列(T1W/SE)以及T2加权快速自旋回波序列(T2W/TSE)扫描，扫描参数：冠状面：TR/TE=500/25ms，矢状面：TR/TE=3000/25ms，脂肪抑制 FSET2W1：TR/TE=3650/90ms；必要时行T2W1横断面扫描，扫描参数：层厚、层间距：3mm、3mm，视野为180mm，矩阵256×512，平均采集次数2～3次，将钆喷替酸葡甲胺(0.2mmol/kg)对比剂静脉注入后行冠状位和轴位SE T1WI和SE T2WI扫描。由本院2位以上经验丰富的放射科医师进行读片分析，重点对患者关节腔积液、骨质破坏以及滑膜厚度等情况。

1.3 统计学处理 SPSS20.0软件对研究数据进行分析，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声、MRI对手腕部滑膜炎检出情况比较 72例患者，共检出658个手关节有不同程度滑膜炎，158个腕关节有不同程度的滑膜炎，MRI对手腕部关节滑膜炎的检出率较超声的明显高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 超声、MRI对手腕关节骨侵蚀检出情况比较 72例患者，共检出862个手关节有不同程度骨侵蚀，198个腕关节有不同程度的骨侵蚀，MRI对手腕关节骨侵蚀检出率明显高于超声，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 超声、MRI对手腕部关节积液检出情况比较 72例患者，共检出912个手关节有不同程度积液，302个腕关节有不同程度积液，MRI对手腕部关节积液检出率明显高于超声，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 影像学图片处理 见图1-4。

3 讨 论

RA发病率约1%～5%[6]，早期RA患者以滑膜炎性表现(包含滑膜水肿、充血以及中性粒细胞浸润等为主)较为常见，随着滑膜炎反复发作，软骨以及骨组织受破坏，最终引发关节功能异常甚至残疾，早期诊断手及腕部RA活动性有利于疾病治疗和预后评估。X射线、超声及MRI是RA患者常用影像学诊断方法，X线检查对滑膜炎诊断的敏感度不高，而超声有无创、操作简便、价格低廉、时间短以及可床旁操作等优势，成为诊断RA的有效手段，MRI因有软组织分辨率高，可清晰检测到RA早期病变情况，在早期RA鉴别诊断中也有明确应用优势[7]。李萍等[8]文献研究指出对于临床怀疑为RA患者应首选超声检查，但对于超声表现不典型者则可为其进行MRI检查；周博等[9]学者研究证实腕关节超声检查不仅可早期发现骨侵蚀变化，且在观察患者关节周围软组织病变方面较X射线以及MRI有明显优势，超声可作为RA患者就诊的首选影像学检查手段；一直以来临床对RA超声及MRI诊断价值的研究不少，并且刘霞等[10]研究证实改良MRI评分系统可半定量地反映RA病情严重程度以及RA活动性，在RA活动性评估中有明确应用价值，但有关超声及MRI对RA活动性评估价值的研究尚未涉及。

表1 超声、MRI对手腕部滑膜炎检出情况比较[例数(%)]

表2 超声、MRI对骨侵蚀检出情况比较[例数(%)]

表3 超声、MRI对手腕部关节积液检出情况比较[例数(%)]

图1-2 为RA患者手腕关节超声。图1 提示腕关节滑膜炎；图2 提示手关节骨侵蚀。图3-4 为RA患者手腕关节MRI。图3 提示腕关节滑膜炎；图4 提示腕关节骨侵蚀。

本研究中通过对比超声以及MRI对RA患者手腕关节腔积液、骨质破坏以及滑膜炎检出情况，从而间接对比超声、MRI对RA患者手腕关节活动性的评估价值，本研究结果发现：MRI对RA患者手腕部关节滑膜炎检出率、手腕关节骨侵蚀检出率、手腕部关节积液检出率明显高于超声的，初步证实了MRI在RA患者手腕关节活动性评估中的价值明显优于超声，但与杨晓峰等[11]研究指出的超声检查对RA患者手腕部滑膜炎、关节积液诊断敏感性与MRI检查的相当，但对骨侵蚀诊断的敏感性略低于MRI检查的结论存在一定差异，可能原因为本次研究纳入样本量较小或两项研究中对滑膜炎、关节积液的评估标准不一致。早期研究证实手腕关节部位的关节炎情况可在一定程度上反映RA的活动性，滑膜炎是RA患者最常见病理变化，关节积液是滑膜等软组织毛细血管通透性增加所引起，与滑膜炎严重程度紧密相关，而骨侵蚀是反映RA患者手腕关节活动性的指标，MRI因有较高软组织分辨率，可获取原生三维断面成像且不需重建，可多序列成像且多种图像类型，在明确RA病变性质方面可提供更丰富影像信息，能够有效地反映RA患者手腕部不同时期的滑膜炎等病理特征的变化，同时对RA患者手腕部关节积液以及骨侵蚀情况可进行准确判别[12]，由于手腕关节结构较复杂，超声穿透力较低，较难清晰显示手腕关节解剖结构[13]，因而超声对RA患者手腕关节滑膜炎、关节积液、骨侵蚀检出率较MRI低。

基于以上分析，与超声相比较，MRI在RA患者手腕部关节活动性中有更明确的评估价值，有望成为RA患者病情评估的有效手段。