冠状动脉介入手术导管室护理中实施风险管理对手术成功率的影响

林金珠 吴云娟 邹丽芳

（福建省立医院，福建 福州350001）

冠状动脉介入手术是临床治疗冠心病的主要手段，可在一定程度上恢复冠脉血流灌注，但在围术期，患者易出现不良情绪，稍有不慎，还可能会导致护理差错事件，对患者的冠脉介入手术产生不良影响，导致冠脉介入手术失败[1-2]。为提高冠脉介入手术成功率，做好患者护理工作十分重要，以往的护理干预措施缺乏针对性，其护理效果不够理想，而在近年来，风险管理逐渐用于护理中，主张根据潜在的护理风险因素实施针对性的干预措施，以“消除风险因素”为目标，可切实保障护理安全，本研究为探讨实施风险管理对冠状动脉介入手术患者手术成功率的影响，针对我院心血管介入导管室接受冠状动脉介入治疗的冠心病120 例患者进行分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017 年1 月至2019 年1 月，选择我院心血管介入导管室接受冠状动脉介入治疗的冠心病120例患者，依据随机数字表法分为2 组，60 例每组，对照组的年龄为60-85 岁，平均（73.19±10.51）岁，有男31 例、女29 例；观察组的年龄为60-86 岁，平均（73.54±10.47）岁，有男32 例、女28 例。比较年龄、性别均得出（P>0.05），研究可比。医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：（1）经临床辅助检查，确诊为冠心病；（2）具备冠状动脉介入手术治疗指征；（3）对研究知情同意，签署知情同意协议。

排除标准：（1）存在意识障碍、认识障碍；（2）合并其他急危重症；（3）研究中途失访或脱落研究。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规护理，告知患者及其家属关于冠脉介入手术治疗的相关知识，简单告知其注意事项，并严密观察患者生命体征，一旦发现异常情况，应立即报告给医生进行处理。

1.2.2 观察组 实施风险管理，建立导管室风险管理小组，明确小组内各护士的职责范围，组织导管室护士参与风险管理培训或讲座，针对往年导管室冠状动脉介入手术护理中发生的差错事件进行分析，结合患者冠状动脉介入手术治疗时的风险信息，制定护理方案，具体为：（1）心理护理：以患者文化水平、年龄特点为根据，选择合适方式与其交谈，了解患者内心想法，首先对其想法表示尊重，再分析和总结患者心理问题，对其进行针对性开导和安抚，再利用视频、图片、健康知识手册等对患者进行图文结合式的健康宣教，并邀请一些既往经冠状动脉介入手术治疗后病情控制良好的冠心病患者分享治疗心得，鼓励患者之间相互交流。

（2）细节护理：术前询问患者药物过敏情况，做好术前准备工作，完善术前检查项目；术中对患者心电图改变进行密切观察，确保心电图走向正常，并调节室内温度和湿度，做好保暖工作；术后对患者进行24 小时心电监护，观察其心率情况，如患者出现肢体功能障碍，应协助患者完成日常生活项目，鼓励患者通过功能锻炼等方式来改善肢体功能。

1.3 观察指标

比较两组：（1）护理质量评分：针对手术器械准备、仪器设备管理、手术消毒麻醉、术中护理配合等4 个方面进行评分，总分100 分，得分与护理质量成正比，得分越高，护理质量越好；（2）护理差错事件发生率；（3）手术成功率；（4）焦虑抑郁评分：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，量表总分均100 分，得分与焦虑程度、抑郁程度成正比[3]；（5）护理满意度：采用自制护理调查问卷对患者进行调查，不满意即0~59 分，一般满意即60~80 分，很满意即81~100 分，一般满意率+很满意率=总满意率。

1.4 统计学方法

软件应用SPSS26.0，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为x±s，行t检验，P<0.05 时存在显著差异。

2 结 果

观察组各方面的护理质量评分与对照组相比均更高（P<0.05）。见表1。

2.2 护理差错事件发生率比较

护理差错事件发生率观察组为1.67%，发生1例护理文书错误事件；护理差错事件发生率对照组为11.67%，发生4 例护理文书错误事件、3 例用药错误事件。护理差错事件发生率在组间比较，观察组低于对照组（P<0.05）。

2.3 手术成功率比较

手术成功率观察组为96.67%，有58 例患者手术成功；手术成功率对照组为83.33%，有50 例患者手术成功。相比于对照组，观察组的手术成功率更高（P<0.05）。

2.4 焦虑抑郁评分比较

两组的SAS 与SDS 评分在护理前、护理后比较均出现下降，而护理后SAS 与SDS 评分在观察组、对照组中比较，观察组更低（P<0.05）。见表2。

2.5 护理满意度比较

护理总满意率观察组95.00%，与对照组80.00%相比更高（P<0.05）。见表3。

2.1 护理质量评分比较

表2 焦虑抑郁评分比较（x±s）

表3 护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病是临床上常见的慢性疾病，其高发人群为老年人，随着老龄化趋势的加剧和饮食习惯的改变，其发病率出现增高趋势，患者发病后多因其心肌血流灌注减少而引发心绞痛，心绞痛反复、持续发作，给患者身心健康带来严重影响[4]。冠状动脉介入手术是现阶段临床上公认最适合冠心病的治疗手段，也是恢复冠脉血流灌注的最有效手段，可恢复患者心肌血流灌注，促使冠脉复流[5]，但部分患者在冠状动脉介入治疗围术期面临着诸多风险，会对其手术治疗效果产生干扰，进一步影响到患者预后，故还需对患者实施护理干预。

以往，冠心病患者冠脉介入治疗期间的常规护理措施较片面、单一，缺乏针对性、全面性，护理措施落实后往往无法取得满意效果，无法满足患者的护理需求，对冠脉介入手术成功率的提高作用不够理想。由于冠脉介入手术治疗期间的风险因素是决定患者手术成功率的关键，因此，对风险因素进行有效规避是提高其手术成功率最直接和有效的手段。风险管理是一种现代化的新型管理模式，在临床护理中逐渐得到应用，该护理模式其护理核心理念为“风险预防”，以规避护理风险因素为切入点，主张针对可能存在的风险因素进行分析，针对风险实施护理措施进行规避，其护理措施具有良好的预见性和针对性[6-8]。本研究中观察组实施风险管理，研究结果显示：（1）与对照组相比，观察组护理质量评分更高，护理差错事件发生率降低，手术成功率增高（P<0.05），说明风险管理可切实提高导管室的护理服务质量，减少冠状动脉介入手术期间的风险因素，从而减少护理差错事件，使手术能够顺利完成；（2）护理后，SAS 与SDS 评分在观察组、对照组中比较，观察组更低，而护理总满意率在观察组95.00%、对照组80.00%中比较，观察组更高（P<0.05），说明风险管理还可改善患者心理状况，提升其护理满意度。

综上所述，风险管理用于心血管介入导管室护理中，可提高护理服务质量，减少护理差错事件，有利于提高冠状动脉介入手术成功率，减轻患者负性情绪，使其更加满意于护理服务。