美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果和对生活质量的影响评价

傅佳栋

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

风湿性心脏病是由风湿热活动所引起的心脏瓣膜病变[1]，患病初期的临床症状不明显，后期会出现一系列心功能失代偿表现[2]。风湿性心脏病若未得到及时的治疗，病情持续进展会出现心力衰竭，影响患者的正常生活，导致生活质量下降，甚至危及患者的生命安全。美托洛尔属于β 肾上腺素受体阻滞剂，本文对其作用于风湿性心脏病慢性心力衰竭中的疗效进行探究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年1-12 月期间在本院进行治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者80 例按照随机数字表法分为例数相同的两组。

对照组40 例中，男性25 例，女性15 例；年龄范围：46-78（63.18±4.05）岁。病程范围：1-10 年，病程均值为（5.33±1.20）年。

观察组40 例中，男性27 例，女性13 例；年龄范围：47-79（63.27±4.12）岁。病程范围：1-11 年，病程均值为（5.42±1.27）年。

两组之间对比基线资料差距不显著（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均经临床检查确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级；近期均未使用过β受体阻滞剂治疗；临床资料齐全且沟通交流能力正常者。

排除标准：存在重要脏器功能衰竭的患者；依从性较差者；对本次研究中所用药物存在过敏反应的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 对照组行常规治疗，叮嘱患者充分休息，吸氧，并予以抗心衰药物、强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、促血管扩张药物治疗。共计治疗3 个月。

1.2.2 观察组 在进行常规治疗的同时加用美托洛尔治疗：口服美托洛尔12.5mg/次，一日两次，为起始剂量，根据病情变化对用药剂量进行调整，总剂量不超过100mg/次，一天两次。连续治疗3 个月。

1.3 评价指标及判定标准

（1）在治疗前、治疗3 个月后检测两组风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）]。

（2）两组患者的临床效果评价标准[3]：临床症状在治疗后基本消失，心功能分级改善大于2 级，判定为显效；在治疗后临床症状好转，心功能分级改善不超过1 级，即为有效；治疗后临床症状体征及心功能均未得到改善，甚至出现加重迹象。临床总有效率=显效率+有效率。

（3）两组患者治疗前、治疗3 个月后的生活质量应用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）进行评价，百分制，分值同生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计软件进行数据处理。两组独立、正态、方差齐资料组间比较采用t检验。计数资料的比较采用卡方检验或Fisher 确切概率法。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标

治疗前，观察组和对照组的心功能指标进行比对无显著差异（P>0.05），两组患者组内治疗前后数据对比差距较大（P<0.05），观察组治疗后的LVEDD、LVESD 水平比对照组更低，LVEF 相较于对照组更高（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 临床效果

观察组和对照组患者的临床总有效率进行比较差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 MLHFQ 评分

治疗前，两组患者的MLHFQ 评分进行比较差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组患者的MLHFQ评分比对照组分值低（P<0.05）；两组患者治疗后的MLHFQ 评分均低于治疗前（P<0.05）。详细数据如表3 所示。

表1 比较两组的心功能指标（x±s）

表2 对比两组的临床效果[n(%)]

表3 比较两组的心功能指标（x±s）（分）

3 讨 论

风湿性心脏病患者的心脏瓣膜持续受损，会导致心脏瓣膜出现纤维化、钙化、炎症反应粘连等情况[4]，出现开口狭窄、关闭不全等情况。随着风湿性心脏病心力衰竭程度的加重，患者交感神经兴奋性会不断增加，激活β 肾上腺受体，严重损害患者的机体功能，因此对风湿性心脏病进行早期诊治具有重要意义。

美托洛尔能够降低儿茶酚胺浓度[5]，对交感神经系统活性进行抑制，从而增加心肌受体数量及增强心肌收缩力，改善心肌缺血和左心室充盈状态，进而促进患者心功能的恢复；另外美托洛尔能够对β 受体进行选择性阻断，快速调节交感神经功能，抑制体液免疫损伤，可促进心肌供血、代谢以及心室重构的改善[6]，可减轻心脏负荷以及减少心肌耗氧量，还可减缓心率，延缓房室传导时间，防止心肌细胞持续受损，具有良好的抗心衰效果。

本次研究中，观察组患者治疗后心功能、生活质量评分均得到明显的改善，且具有更高的临床总有效率，这表明了美托洛尔能够较好地改善心功能，有助于患者运动耐力、身体状况的改善，进而能够提高患者的生活质量。

总而言之，美托洛尔是治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的有效药物，在改善心功能的同时可提升生活质量，具有较高的临床推广应用价值。