动态心电图与颈动脉彩色超声联合检查对老年冠心病患者的诊断价值

成星星 徐锦明 万 鑫 曾 茜（宁德市闽东医院，福建 宁德355000）

对于老年患者而言，早期发现与诊治冠心病至关重要；冠状动脉造影属于诊断冠心病的金标准，但是，冠状动脉造影不适应用于老年患者之中，尤其对于存在脏器功能减退、体弱多病、手术耐受能力差的高龄患者，并且，冠状动脉造影的应用费用极高，不适合常规检查应用，由此可见，寻找出具有安全性高、无创与经济的检查方式筛查老年冠心病患者十分重要；动态心电图可以无间断持续记录患者心率、心律ST 段与T 波的变化情况，能够初步诊断出冠状动脉痉挛等疾病；颈动脉彩色超声则主要应用于诊断颈动脉内膜中膜厚度与颈动脉斑块的检查之中[1-2]；对于冠心病而言，颈动脉内膜中膜厚度与颈动脉斑块是其独立危险因素，可以作为心脏不良事件发生的预测因子。本文在老年冠心病患者中进行动态心电图和颈动脉彩色超声检查，分析动态心电图和颈动脉彩色超声检查的诊断指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择疑似100 例老年冠心病患者，时间于：2018年2 月至2019 年2 月。疑似100 例老年冠心病患者中，男性与女性分别60 例、40 例；年龄61-71 岁，平均：（66.44±2.41）岁；病程2-10 年，平均：（6.11±1.21）年。

经冠脉造影检查结果发现确诊为老年冠心病患者为95 例，将此结果作为诊断金标准。

1.2 方 法

对所有患者均先后予以动态心电图检查、颈动脉彩色超声检查、动态心电图联合颈动脉彩色超声检查。

（1）动态心电图：动态心电图检查使用12 导联，时间监测：24h，记录患者是否有胸闷、胸痛等不适感觉。

（2）颈动脉彩色超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头的频率设置在3-12MHz 之间，对患者的双侧颈总动脉、分叉处、颈动脉内膜中层厚度与斑块情况进行观察。

（3）冠状动脉造影检查：对患者予以右侧桡动脉冠状动脉造影检查，实施局部麻醉后，经皮穿刺桡动脉对其进行多个角度与体位的冠状动脉造影检查。

所有患者在检查之前均停止服用会影响心率的药物，心电图检查结果结合患者的身体状况对心电图机结果进行对应调整（由专业医师评定），最终给出诊断结果。

1.3 观察项目

以冠脉造影检查结果作为金标准。对动态心电图检查、颈动脉彩色超声检查、动态心电图联合颈动脉彩色超声检查的诊断准确性、特异度、敏感性进行指标对比。

（1）敏感度：即真阳性率，该数据指标反应其检出患者疾病的能力，所得数据越大越好。

（2）特异度：即真阴性率，该数据指标反应其对没有患病患者的检出能力，所得数据越大越好。

（3）准确性：总符合率，该数据指标反应其与金标准诊断结果的符合程度，反应出诊断患者、非患者的能力，所得数据越大越好。

1.4 数据处理

此次研究动态心电图检查、颈动脉彩色超声检查、动态心电图联合颈动脉彩色超声检查的诊断准确性、特异度、敏感性结果数据采用SPSS21.0 系统进行分析，数据指标以χ2值检验，用百分率表示，均为计数资料；以P＜0.05 组间各项指标差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 动态心电图联合颈动脉彩色超声检查的诊断准确性、特异度、敏感性指标

动态心电图联合颈动脉彩色超声检查的各项数据结果与冠脉造影检查结果相比，其数据差异性不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 动态心电图联合颈动脉彩色超声检查与金标准结果对比

动态心电图联合颈动脉彩色超声检查诊断老年冠心病的敏感度为96.84%，特异度为80.00%，准确性为96.00%。

2.2 颈动脉彩色超声检查的诊断准确性、特异度、敏感性指标

颈动脉彩色超声检查的各项数据结果与冠脉造影检查结果相比，数据差异性显著（P＜0.05）。见表2。

颈动脉彩色超声诊断老年冠心病的敏感度为84.21%，特异度为60.00%，准确性为83.00%。

表2 颈动脉彩色超声检查与金标准结果对比

2.3 动态心电图检查的诊断准确性、特异度、敏感性指标

动态心电图检查的各项数据结果与冠脉造影检查结果相比，数据差异性显著（P＜0.05）。见表3。

动态心电图诊断老年冠心病的敏感度为78.95%，特异度为60.00%，准确性为78.00%。

表3 动态心电图检查与金标准结果对比

3 讨 论

动态心电图采用长时间连续记录的方式分析机体心脏在活动状态下和安静状态下的心电图变化情况，该种诊断方式在临床应用中的频率极高，可以有效诊断心血管疾病，具有相对较高的诊断准确性，尤其是对于一过性心律失常、短暂心肌缺血的诊断中具有极为肯定的诊断率[3-4]；在临床诊断中可以依据患者实际病情和具体情况选择动态心电图进行检查。冠心病有特殊的疾病性，必须在临床实际工作中依据患者病情选择最为有效的诊断方式；大多冠心病患者存在较窄的冠脉，在静息的状态下有相对正常的血流量，若患者多次发病则会严重影响患者的机体健康；由于冠心病的病症特殊性给予动态心电图诊断，可以在相对较短的时间范围内诊断和判断患者病情及其疾病性质[5-6]。

有研究资料显示：颈动脉内膜中膜厚度在0.9mm 之上时可以被定义为颈动脉增厚，若在1.5mm 之上则可以被定义为颈动脉斑块；颈动脉内膜中膜厚度可以作为预测冠心病发生发展的危险因素，颈动脉内膜中膜厚度每增0.18mm 则代表冠心病的发生风险率是其1.21 倍[7-8]；将动态心电图联合颈动脉彩色超声检查进行诊断冠心病患者，可以有效提高其诊断价值，且两种检查方式均为无创检查，其实施应用价值极高，可以适用于基层医院之中。

结合数据：动态心电图联合颈动脉彩色超声检查的诊断准确性、特异度、敏感性指标属于均高于单一动态心电图、单一颈动脉彩色超声检查的诊断准确性、特异度、敏感性数据指标（P＜0.05），差异性显著；动态心电图联合颈动脉彩色超声检查的各项数据结果与冠脉造影检查结果相比，其数据差异性不显著（P＞0.05）；由此可见，对老年冠心病患者进行动态心电图和颈动脉彩色超声检查，有助于指导临床治疗工作的开展，可以获得相对准确的临床检查结果。