比索洛尔和美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果评价

王 伟

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

慢性心力衰竭患者病情严重，可因炎症、负荷过重、心肌梗死等因素引起，发病后可导致患者出现乏力、体液潴留、呼吸困难等症状，并引起心肌结构及功能变化，出现心肌重构，危及患者生命安全。积极控制慢性心力衰竭患者病情，抑制并延缓心肌重构是该病治疗的重点，也是改善患者预后的关键。目前临床治疗慢性心力衰竭的药物较多，β 受体阻滞剂是常用的治疗药物[1]。比索洛尔和美托洛尔均是临床常用的β 受体阻滞剂，为明确两者的疗效差异性，本次研究过程抽取80 例心内科慢性心力衰竭患者（2018 年1 月到2019 年3 月），通过随机分组研究，对病患分别施以美托洛尔、比索洛尔治疗，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集慢性心力衰竭符合要求的80 例病患资料，在泉州市第一医院心内科2018 年1 月到2019 年3月见进行病患筛选，用计算机进行随机抽样，分为两组：美托洛尔组（n=40）、比索洛尔组（n=40）。美托洛尔组资料：年龄42-79 岁，平均（64.3±7.5）岁；男/女例数分布为24/16；NYHA 心功能分级：Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级为15/18/7；比索洛尔组资料：年龄41-79 岁，平均（64.4±7.2）；男/女例数为23/17；NYHA 心功能分级：Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级为15/17/8。两组年龄、男女分布、心功能分级等基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。课题经伦理委员会批准。

纳入病例：参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）相关标准，并实施心功能、心电图、心脏彩超等检查，结合体征、表现等确诊为慢性心力衰竭者[2]；80 岁以下病患；能实施言语交流的病患；患者和家属获知课题并自愿签署知情同意书；心功能Ⅱ-Ⅳ级者。排除病例：比索洛尔、美托洛尔使用禁忌病患；1 个月内存在比索洛尔、美托洛尔使用史者；中断研究者；其他器质性疾患；哺乳、妊娠患者；用药不依从者。

1.2 方 法

患者均实施吸氧、利尿、强心、血管扩张治疗。

美托洛尔组实施美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25mg），口服用药，初始以6.25mg/次，2 次/d 方案治疗，随后逐渐增大用量，最大用药方案为100mg/次，2 次/d。

比索洛尔组口服比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132，规格：2.5mg），起始剂量为1.25mg/次，1 次/d，逐渐增加剂量，最大用药量为10mg/次，1 次/d。

两组均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）疗效。将心衰症状和体征显著改善，基本消失，心功能改善>2 级或者达到1 级时纳入显效；将病情改善，症状减轻，心功能改善1 级时纳入有效；将病情或心功能无改善甚至加重者纳入无效[3]。

（2）心功能状况。在治疗前后使用Siemens ACUSON X700 多普勒超声诊断系统检测左室射血分数；在治疗前后采集空腹血液，取血浆，使用武汉明德生物科技股份公司生产的N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测试剂盒检测NT-proBNP 水平，行放射免疫法测定；在治疗前后在15m 直走廊测定6 min 步行试验距离。

（3）用药不良反应（眩晕、失眠、头痛）发生率分析。

1.4 数据统计

用SPSS22.0 软件处理，用x±s表示左室射血分数、6min 步行试验距离、NT-proBNP 水平等计量资料，t检验。用n（%）表示总有效率、不良反应率等计数资料，χ2检验，P＜0.05 表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

组间总有效率比较，比索洛尔组明显高于美托洛尔组（P<0.05），见表1。

2.2 患者心功能状况分析

比索洛尔组治疗后左室射血分数、6min 步行试验距离与美托洛尔组组间对比更高，血浆NTproBNP 水平与美托洛尔组组间对比更低（P<0.05），见表2。

2.3 用药不良反应分析

美托洛尔组中眩晕1 例，头痛2 例。比索洛尔组中失眠1 例。用药不良反应组间对比分析，比索洛尔组发生率为2.5%，美托洛尔组为7.5%，发生率相当，差异不显著（χ2=1.053，P=0.305）。

表1 疗效对比[n(%)]

表2 心功能状况分析（x±s）

3 讨 论

慢性心力衰竭患者病情严重且复杂，患者心功能逐渐衰退，且会影响机体多脏器功能，严重时可导致心肌重构，使心脏结构及功能变化，影响机体正常生命活动，并危及生命安全。积极控制左心衰竭及心肌重构是慢性心力衰竭治疗中的重点。

慢性心力衰竭的发生机制较为复杂，研究认为该病的发生可能与交感神经及相关内分泌系统过度激活相关，其中肾素-血管紧张素系统激活是最主要的病因，当肾上腺素、血管紧张素分泌增加时，将导致心率增加，并导致血管收缩，影响心肌血供，导致心功能损伤[4]。因此β 受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的重要药物。比索洛尔和美托洛尔均是第二代β 受体阻滞剂，用药后可阻滞β 受体与肾上腺素结合，抑制肾上腺素作用，抑制儿茶酚胺分泌，减轻对血管的刺激，从而改善心肌血供状况，降低心肌负荷，改善心功能[5-6]。本次对比研究中，比索洛尔组总有效率可达95.0%，而美托洛尔组仅为80.0%，比索洛尔组疗效显著提升，且比索洛尔组治疗后左室射血分数、6min 步行试验距离与美托洛尔组组间对比更高，血浆NT-proBNP 水平与美托洛尔组组间对比更低，说明实施比索洛尔治疗效果更好，分析原因是实施比索洛尔治疗时其生物利用度更高，对受体亲和力更强，因此疗效更好[7]。比索洛尔组用药不良反应发生率2.5%与美托洛尔组7.5%组间对比无明显差异，说明比索洛尔不良反应少且轻。

综上，慢性心力衰竭实施比索洛尔治疗效果优于美托洛尔，对心功能改善效果更好。