瑞舒伐他汀治疗老年稳定型冠心病的效果和对心功能的影响评价

许友榜

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

冠心病临床发生率高，是目前老年人群中最为常见的心血管疾病之一，致死率、致残率高。稳定型冠心病患者病情处于稳定期，但病情控制不当也会导致严重心血管事件，危及生命安全。冠状动脉粥样硬化病变是冠心病发生的病理基础，因此控制冠状动脉粥样硬化病变状况是稳定型冠心病治疗中的重点。研究发现冠状动脉粥样硬化病变的发生与血脂异常存在密切关联，因此调脂治疗也是冠心病治疗的常用方案[1]。瑞舒伐他汀属于调脂剂，为明确瑞舒伐他汀在冠心病中的运用成效，以下筛选60 例内科老年稳定型冠心病疾患（2018 年1 月到2019 年5月间）进行分组研究，分别施以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗，现行报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集内科60 例老年稳定型冠心病疾患病例，以2018 年1 月到2019 年5 月间为收集时间段，对病患使用计算机进行随机抽样分组，划分为阿托伐他汀组（n=30）、瑞舒伐他汀组（n=30）。阿托伐他汀组：年龄45-81 岁，平均（65.5±6.2）岁；男/女病例数为18 例/12 例；病程1-12 年，平均（6.7±1.4）年；心功能分级：Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级为13/10/7。瑞舒伐他汀组：年龄47-81 岁，平均（65.5±6.2）岁；男/女病例数为19例/11 例；病程1～12 年，平均（6.8±1.7）年；心功能分级：Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级为12/11/7。阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组的年龄、男女病例分布、病程、心功能分布基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。课题由伦理委员会批准。

纳入病例：经冠脉造影、心脏彩超检查、心电图等确诊为老年稳定型冠心病者；患者及家属了解研究且签署知情同意书；意识清晰者。排除病例：近1个月内使用调脂药物治疗或使用其他影响血脂代谢药物治疗者；严重器质性病变疾患；依从性差者；精神疾患；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀使用禁忌疾患；中断研究者；其他心脏疾患。

1.2 方 法

患者均实施硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗，并实施低脂饮食。

对阿托伐他汀组实施阿托伐他汀片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格20mg/片），按20mg/次，1 次/d 方案口服用药，可根据实际病情增加剂量，最大剂量＜80mg/d，持续治疗8周。

瑞舒伐他汀组施以瑞舒伐他汀（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113265，规格5mg/片）口服用药，按5mg/次，1 次/d 方案治疗，可根据实际病情增加剂量，最大剂量＜20mg/d，持续治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）分析患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况。在患者治疗前后使用GE 730 彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉内膜中膜厚度；并采集晨起后空腹肘静脉血5mL，使用齐一生物科技（上海）有限公司生产的一氧化氮检测试剂盒（比色法）、上海雅吉生物科技有限公司生产的内皮素-1 检测试剂盒（放射免疫法）检测。

（1）分析患者心功能状况。在治疗前后使用GE 730 彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数、左室收缩末期容积。

1.4 数据统计

用SPSS22.0 软件处理，用x±s表示颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能、心功能等计量资料，采用t检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况分析

治疗后组间颈动脉内膜中膜厚度及血清内皮素-1 水平对比，瑞舒伐他汀组显著低于阿托伐他汀组；治疗后组间血清一氧化氮水平比较，瑞舒伐他汀组显著高于一切阿托伐他汀组（P<0.05），见表1。

2.2 患者心功能状况分析

治疗后组间左室射血分数对比，瑞舒伐他汀组明显高于阿托伐他汀组；治疗后组间左室收缩末期容积对比，瑞舒伐他汀组比阿托伐他汀组更低（P<0.05），见表2。

表1 患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况分析（±s）

表1 患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况分析（±s）

注：较治疗前对比：*P<0.05。

组别例数（n）阿托伐他汀组瑞舒伐他汀组t 值P 值30 30颈动脉内膜中膜厚度（mm） 一氧化氮（μmol/L） 内皮素-1（ng/L）治疗前1.6±0.3 1.7±0.5 0.939 0.352治疗后1.3±0.3*1.1±0.2*3.038 0.004治疗前48.2±5.6 48.3±5.8 0.068 0.946治疗后65.3±6.2*75.1±6.8*8.586 0.000治疗前92.5±6.5 92.7±6.2 0.122 0.903治疗后67.4±7.3*55.6±6.8*6.478 0.000

表2 心功能分析（x±s）

3 讨 论

冠心病主要因冠状动脉梗阻及闭塞后，心肌缺血缺氧性坏死而发病，冠状动脉粥样硬化是冠心病发病的病理基础。而冠状动脉粥样硬化的发生与脂代谢紊乱存在密切关联，脂代谢异常时会导致冠状动脉内血脂沉积，并引起炎症反应，使血管内皮损伤，导致冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄[2]。因此积极控制血脂水平在冠心病治疗中具有重要意义。

目前临床主要采取他汀类药物降脂。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均是他汀类药物，其中瑞舒伐他汀属于第三代选择性HMG-CoA 还原酶抑制剂，其可通过抑制HMG-CoA 还原酶活性来抑制胆固醇合成，降低血脂水平[3]。此外，他汀类药物还具有抗炎、改善微循环、扩张冠脉等功效[4-5]。本研究中瑞舒伐他汀组治疗后颈动脉内膜中膜厚度、血清内皮素-1水平、左室收缩末期容积与阿托伐他汀组组间对比更低，血清一氧化氮水平、左室射血分数与阿托伐他汀组组间对比更高，说明瑞舒伐他汀治疗更利于缩小斑块，促进内皮功能及心功能恢复，分析原因是瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比，其对HMG-CoA 还原酶的作用位点亲和力更强，且代谢更少，半衰期更长，使得药效更强，治疗效果更好[6-7]。

综上所述，老年稳定型冠心病患者实施瑞舒伐他汀治疗可减少斑块，改善血管内皮功能及心功能。