甲状腺细针穿刺手感联合细胞学检查对甲状腺结节良恶性的研究

诸 玮

（南京市高淳人民医院超声科 江苏 南京 211300）

甲状腺结节即存在于甲状腺内部的肿块，可随着吞咽动作上下移动[1]。甲状腺疾病类型多种多样，例如新生物、炎症等均可为结节为表现[2]。甲状腺结节发病原因错综复杂，常见的囊肿、炎性结节、肿瘤性结节等。近年来，甲状腺结节患者数量明显增多，其中甲状腺癌发病率便占10%～15%左右[3]。现阶段，临床用来诊断甲状腺结节最准确、有效的方式为甲状腺细针穿刺细胞学，但同时也有一定假阳性与假阴性存在。为此，为了将诊断准确率进一步提高，本研究联合采用甲状腺细针穿刺细胞学检查与穿刺手感，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

128 例（128 个结节）甲状腺结节患者于2019 年4 月～2019 年11 月在我院诊治，均经基因检测证实，患者年龄22 ～84 岁，平均年龄（62.28±3.28）岁，共128 例，男性30 例，女性98 例；均经基因检测结果显示，良性结节共50 个，恶性结节共78 个。

1.2 方法

诊断仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞8T），探头采用LA523 超声探头，将探头频率设置为4 ～13MHz，穿刺针选择22G 活检针，由超声科医生完成甲状腺细针穿刺细胞学检查。患者采用仰卧位接受检查，在肩颈下方放置枕头，颈部保持后仰状态，将颈前区暴露，先行常规超声检查，对结节弹性、血流、边界、形态以及大小等情况进行仔细记录，对结节进针深度、角度以及部位进行预估；消毒之后行局部麻醉，穿刺部位为可疑恶性征象部位，于结节内部行15 ～20 下提插，以最快的速度拔针，对穿刺过程中手感进行记录。穿刺手感包括两种，砂粒感是指采用穿刺针在结节内部进行反复提插时，出现如细针在砂纸上打磨样的感觉，非砂粒感是指穿刺过程中手感硬、黏、软；在载玻片上将针内容物涂片，采用95%的酒精将其快速固定，仔细观察样本量是否充足，以涂片质量为依据，对穿刺针数进行决定，并将其送往基因检测；结节需2 次穿刺时间需控制在3 个月以上，在不了解第一次穿刺手感的情况下对相同的结节行第2 次穿刺。

1.3 观察指标

以基因检测结果为依据，分析单独诊断以及两种方式联合诊断甲状腺结节的准确度、敏感度与特异度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0 分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺细针穿刺细胞学检查结果分析

甲状腺细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度分别为70.51%、84.00%、75.78%，见表1。

表1 甲状腺细针穿刺细胞学检查结果分析

2.2 穿刺手感诊断结果分析

穿刺手感诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度分别为67.94%、80.00%、72.65%，见表2。

表2 穿刺手感诊断结果分析

2.3 甲状腺细针穿刺细胞学检查联合穿刺手感诊断结果分析

甲状腺细针穿刺细胞学检查联合穿刺手感诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度分别为97.44%、96.00%、96.88%，见表3。

表3 甲状腺细针穿刺细胞学检查联合穿刺手感诊断结果分析

3 讨论

临床上，甲状腺结节发病率高，所以寻找一种科学合理的方式对该疾病进行诊断十分必要[4]。是现阶段临床鉴别诊断良恶性甲状腺结节的常用方式为细针穿刺，但受结节黏稠度高等因素影响，采用该检查方式诊断存在假阳性或假阴性等情况。临床有文献报道显示，甲状腺乳腺状癌肿块内部钙化可分为外周钙化、粗大钙化、蛋壳样钙化以及砂粒样钙化几种类型[5]。有学者认为，恶性肿瘤诊断中，结节内砂粒样钙化具有较高特异性与敏感性。本研究中所说的穿刺砂粒感指的是采用穿刺针在结节内部进行反复提插时，出现如细针在砂纸上打磨样的感觉，临床通常会将穿刺手感当成鉴别甲状腺良恶性的评价指标之一。

砂粒体出现的主要原因在于细胞供血不足，进而促使组织坏死、退变，钙盐大量沉积之后形成，通常呈现为同心圆或者圆形层状钙化，可成团分布，也可散在分布，在二维图像上通常呈现为微小钙化，若镜下检查结果显示有砂粒体存在，便提示此甲状腺结节为乳头状癌。行超声检查的过程中，若结节内部砂粒体散在分布，并且体积较小时，便不能够形成反射界面，并且有纤维条索存在于周围，在二维图像上分辨难度高，没有穿刺砂粒感产生，所以会有假阴性情况存在。同时也有部分结节因为血肿、炎症等吸收之后，内部有纤维化或者机化现象形成，同样也会有穿刺砂粒感出现，便为假阳性情况。本研究结果显示，甲状腺细针穿刺细胞学检查联合穿刺手感诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度分别为97.44%、96.00%、96.88%，均高于单独甲状腺细针穿刺细胞学检查、单独穿刺手感诊断（P＜0.05），这充分证明了甲状腺细针穿刺细胞学检查联合穿刺手感诊断的有效性。

综上所述，甲状腺细针穿刺细胞学检查联合穿刺手感鉴别诊断良恶性甲状腺结节的价值显著。