经皮椎间孔镜下ULESS 技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症临床效果观察

叶林辉，高增鑫，2（通讯作者），顾 翔，陈优民，程庆华，陈 林，赵 乐

（1 南京市溧水区人民医院骨外科 江苏 南京 211200）（2 东南大学附属中大医院脊柱外科 江苏 南京 210009）

退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS）患者多为老年人，且60 ～70 岁的老年人为高发人群，发病率为1.7%～10%[1，2]，女性更多发。由于患者基础疾病的影响会导致其无法正常配合手术治疗，随着相关治疗研究的不断开展，治疗技术水平也在不断提升，经皮椎间孔镜下ULESS 技术在起治疗中的应用取得了较好的治疗效果，与常规手术相比体现出了非常显著的优势[3]，基于此，我院开展相关研究，探究老年退变性腰椎管狭窄症患者治疗中采取经皮椎间孔镜下ULESS 技术的临床效果。详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选42 例2017 年7 月—2019 年7 月期间入我院进行经皮椎间孔镜下ULESS 技术治疗的老年退变性腰椎管狭窄症患者进行研究分析，42 例患者男女占比17:25，年龄跨度81 ～94 岁，平均（86.9±4.2）岁。L3 ～4 病变患者5 例，L4 ～5 病变患者30 例，L5 ～S1 病变患者7 例。另自同时期入院进行开放性手术治疗的40 例患者为对照组，患者男女占比10:30，年龄跨度82～95岁，平均（86.5±4.4）岁。L3 ～4 病变患者4 例，L4 ～5 病变患者30 例，L5～S1 病变患者6 例。患者均符合老年退变性腰椎管狭窄症的诊断要求；患者存在基础性疾病，无法通过手术治疗；患者及家属均自愿放弃开放手术治疗，同意选择经皮椎间孔镜下ULESS 技术治疗；患者均无精神异常或者意识障碍情况。本研究已上报我院医学伦理委员会并获得研究批准。

表2 患者术前术后VAS、ODI 评分（±s，分）

表2 患者术前术后VAS、ODI 评分（±s，分）

注：与对照组相比*P ＜0.05。

分组 评分 例数 手术前 术后1 天 术后1 周 术后3 个月 术后6 个月研究组 VAS 评分 42 8.42±1.32* 1.89±0.68* 1.80±0.51* 1.61±0.58* 1.50±0.49 ODI 评分 42 65.42±5.95* 10.06±3.25* 10.84±3.26* 11.24±4.26* 11.23±3.15*对照组 VAS 评分 40 8.41±1.11 3.26±0.26 2.98±0.15 2.54±0.19 2.16±0.58 ODI 评分 40 65.13±5.48 20.6±1.25 19.54±2.15 17.51±2.16 15.24±1.58

1.2 方法

研究组所有患者均实施经皮椎间孔镜下ULESS 技术治疗，患者手术前按照要求进行腰椎正侧位片及过伸过屈位X 线片拍摄，同时对腰椎间盘进行MRI 以及CT 扫描，明确病变椎管位置，制定手术方案。为患者进行基础麻醉以及心电监护，麻醉用药为舒芬太尼注射液5 ～10μg+右美托咪定1μg/kg·h 进行持续泵入，给药20 分钟之后将给药量调整为0.6μg/kg·h，在患者皮肤及肌肉通道逐层行1%利多卡因进行浸润麻醉，刺入关节突位置后使用0.5%利多卡因进行麻醉。麻醉完成后在C 臂机观察下明确穿刺定位，定位完成之后建立工作通道，在导丝引导下将扩张导棒置入，逐渐扩大手术通道，符合要求后取出扩张棒，通过工作套管将椎间孔镜置入，使用髓核钳通过该工作通道对增厚或钙化的黄韧带组织进行去除，松懈硬脊膜的紧张感，将椎间孔镜退出后再重新置入到盘黄间隙部位，去除椎间盘组织，再次通过椎间孔镜进行探查处理，达到手术减压效果之后对手术通道皮肤切口进行缝合。对照组实施常规开放手术治疗，根据患者实际手术指征情况选择相应的开放手术术式进行治疗。

1.3 观察指标

统计纳入研究患者的手术操作时间、手术后住院时间，另使用VAS 视觉疼痛模拟表以及ODI 功能障碍评分表对患者手术后疼痛以及功能障碍情况进行评价，评价时间分别为手术后1 天、1 周、3 个月以及6 个月VAS 评分以及ODI评分情况，分组统计各时间均值后计算平均值。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0 软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 分组患者手术操作指标

两组患者就手术操作时间、手术中出血量、手术后住院时间对比来看，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分组对比患者手术操作指标（±s）

表1 分组对比患者手术操作指标（±s）

分组 例数 手术操作时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）研究组 42 45.3±4.3 48.4±12.3 6.2±2.5对照组 40 88.4±4.2 86.4±13.1 11.4±3.2 t 45.886 13.547 8.222 P 0.000 0.000 0.000

2.2 分组对比患者术前术后VAS 评分以及ODI 评分

两组患者术前VAS 评分以及ODI 评分对比均无统计学意义（P＞0.05），研究组患者手术后1 天、1 周、3 个月、6 个月VAS 评分以及ODI 评分与对照组相比均较低，详细统计如表2。

3 讨论

退变性腰椎管狭窄症是老年疾病中较为常见的一种，主要发病原因是腰椎椎间孔、侧隐窝、神经根管或者中央椎管出现退行性病变，导致腰椎骨性或纤维组织出现性质和相应容积的改变，患者的患病程度不同会出现单一平面或者多平面管腔内狭窄情况。随着对腰椎管狭窄的病理生理的深入了解和影像学检查手段的发展，手术原则越来越提倡有限化，有限化切除解剖结构以达到精准的椎管减压，且越来越多的医生认同DLSS 采取微创内镜下治疗，创伤更小、恢复更快、疗效确切而且能更好地维持脊柱的稳定性等优点[4]。经皮椎间孔镜下ULESS 技术在其治疗中的应用通过椎间孔进入到硬膜外腔前侧间隙，通过内窥镜观察并取出椎间盘组织，摘除髓核病变组织，能够从根本上解决患者神经根紧张[5-7]。

本研究中，两组患者就手术操作时间、手术中出血量、手术后住院时间对比来看，研究组均低于对照组，研究组患者手术后1 天、1 周、3 个月、6 个月VAS 评分以及ODI评分与对照组相比均较低，差异呈统计学意义（P＜0.05）。可见，老年退变性腰椎管狭窄症患者治疗中经皮椎间孔镜下ULESS 技术的应用具有非常显著的优势，治疗操作时间比较短，患者的耐受性比较强，且手术后并发症发生率比较低，安全性比较高。

综上所述，老年退变性腰椎管狭窄症患者采取经皮椎间孔镜下ULESS 技术能够安全有效提升患者治疗效果，有助于患者腰椎功能的恢复，缓解患者痛苦，值得全方位推广应用。