多光谱成像诊断视网膜分支动脉阻塞1 例

张 淼，冬雪川( 通讯作者)

（1 暨南大学附属深圳眼科医院 广东 深圳 518000）（2 深圳市新产业眼科新技术有限公司 广东 深圳 518000）

1 临床资料

患者男性，64 岁，因“右眼下方视物模糊1 日”，于2019 年10 月至我院眼科就诊。既往史：高血压病史10余年，血压控制在140/90mmHg，当日血压145/89mmHg，冠心病5 年。

眼科检查：最佳矫正视力（BCVA）：右眼0.2，左眼0.6。右眼眼压（IOP）20mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼19mmHg。双眼外眼未见异常，角膜透明，结膜无充血，前房中等深度，kp（-），Tyn（-），晶状体轻度混浊。视乳头边界清晰，色正，C/D 约0.5，上下方盘沿宽度均等，双眼视网膜血管走行迂曲，动静脉比1:2，gunn 征（+），salus 征（+）。右眼上方视网膜呈黄白色水肿，未见明显栓子，黄斑中心凹反射消失，左眼视网膜未见明显水肿或出血，黄斑中心凹反射存在。眼底彩照可见眼底检查中描述的视网膜水肿，未见栓子（图1A）。眼底荧光造影（FFA）可见右眼上半区臂-视网膜循环时间A-Rct：18.16s，下半区A-Rct：16.79s，可见部分区域血流中断，提示栓子存在（图1B）。多光谱眼底成像550 ～850nm（MSI C2000，图1C，图2）除可见视网膜水肿等表现外，可清晰观察3 处栓子，与FFA 对应。诊断：右眼视网膜分支动脉阻塞。治疗：①血管扩张治疗，舌下含服硝酸甘油0.3mg。罂粟碱30mg 静脉滴注；②降低眼压，行右眼前房穿刺，术后测眼压9mmHg，口服醋甲唑胺50mg，bid；③吸氧；④急诊处理后，连续静脉输入及口服血管扩张类药物，2周后，患者视力恢复至0.6，后定期复查，视力无下降。

图1 患者右眼眼底检查图像

图2 多光谱眼底图像

2 讨论

在急性动脉阻塞病例中，中央动脉阻塞患者约占57%，发病率约为1/10000，分支动脉阻塞患者占38%，睫状视网膜动脉阻塞占5%，最常见于老年人，平均发病年龄60 岁，双眼间无差异[1-3]。

大约20 ～40%的急性视网膜阻塞性病例中，可以观察到视网膜动脉内栓子[2，4]。其中胆固醇栓子比例最高，通常来自于颈动脉粥样硬化斑块[5]，主动脉弓、眼动脉或者较近的视网膜中央动脉。胆固醇栓子一般较小，如果不完全阻塞视网膜动脉，可无临床症状。此外钙化栓子相对胆固醇栓子要少见，但体积较大，易引起更严重的阻塞，通常来自心脏瓣膜。

可检测的视网膜栓子的存在与死亡率的增加有明显的相关性，Savino 等[6]发现，存在栓子的患者的9 年死亡率为56%，而无栓子的患者死亡率为27%。Beaver Dam研究显示，在人群中，高危居民视网膜栓子的发生率为1.5%[7]，这部分受试者死于脑卒中的危险显著增高。尚有研究显示，50%的急性视网膜动脉阻塞患者有心脏结构上的病变[8]，其中10%的患者病变较重，需要接受抗凝或心脏手术治疗，而1.5%的心源性栓子患者需要接受抗凝或心脏手术治疗[9]。

因此，对于视网膜中央/分支动脉阻塞的患者，栓子的敏锐检出不仅有助于明确眼病诊断，更重要的是能发现患者的心脑血管疾病风险，从而调整患者的内科治疗方案，控制心脑血管意外发生。

多光谱成像技术（multispectral imaging，图2）利用多个单色LED 光源分别投射入眼底不同深度的组织，采集因各组织吸收光谱的差异而反射的图像，可以对各层视网膜和脉络膜直接成像，以冠状面图像的方式呈现[10]。相对于传统的眼底成像方式如眼底照相机、共焦激光扫描检眼镜等，多光谱成像具有超宽的光谱范围（550 ～850nm），同时对临床所关注的疾病代谢物质可用敏感波长进行重点观察，因此能灵敏地发现疾病异常。

传统彩色眼底相机虽然也在一定程度上采集到了栓子信息，但其采用为宽波长可见光，其包含的不同光谱对栓子和其周围的组织吸收有复杂的变化，混杂在一起后，栓子信噪比明显降低，不利于对疾病的观察。

而多光谱眼底成像系统通过窄光谱进行成像，避免了混杂光谱对信号的干扰，突出显示了栓子的特征，大幅提升了栓子检查的敏感性。本病例中多光谱成像的各个波段中，栓子均体现为强高反射，这与仅在部分波段表现为高反射的渗出等病变表现有明显的差异，更加有利于明确诊断。

因此，多光谱眼底成像检查可以敏感地发现视网膜动脉阻塞患者的视网膜栓子，有助于判断患者预后，调整内科治疗方案；该检查也适合在高血压、高血脂、糖尿病等高危人群中推广，从而实现提前对心脑血管意外的早期预防。