网络互动平台的延伸护理服务在早期糖尿病肾病患者中的应用及效果观察

谢薇 尚进 赵占正

(郑州大学第一附属医院肾脏病医院，河南 郑州 450052)

近年来，随着国民生活水平的不断提高及生活方式、膳食结构的转变，2型糖尿病发病率不断攀高，而糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease，DKD)为2型糖尿病的常见并发症，患病人数也随之增加，已成为引起老年终末期肾病的最常见病因之一，严重威胁患者身心健康及生命安全[1-2]。DKD属于慢性疾病，病情反复、病程漫长、并发症发生率高，需长期或终身服药治疗，且要求患者积极主动配合[3]。多项研究[4-5]显示，DKD患者因对疾病及其治疗认知程度不足，通常伴有不同程度负性情绪，致使其治疗依从性较低，影响治疗效果。因此，提高早期DKD患者对疾病知识掌握程度及治疗依从性，缓解或消除其负性情绪，以改善生活质量是临床研究重点内容。延伸护理服务是一种开放、延伸的健康教育护理模式，护理工作由患者住院期间延伸至院外，旨在为患者提供全程健康维护，有助于实现医疗资源合理配置及利用[6]，但临床实践中发现常规提供的延伸护理服务也存在一定不足，如患者被动接受、形式单一等[7]。鉴此，本研究通过对早期DKD患者实施网络互动平台的延伸护理服务，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月―2018年7月在我院住院治疗的早期DKD患者94例，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合DKD相关诊断标准[8]，且DKD分期为I～III期。(2)患者神志及认知正常，具备正常的认知、交流及理解能力。(3)患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)合并有急性肾炎、心力衰竭等患者。(2)合并恶性肿瘤者。94例患者根据建档顺序分为对照组和观察组，各47例。两组患者性别、年龄、病程、身体质量指数(Body Mass Index，BMI)、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

注：*为χ2值；△为Z值。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规方式进行随访。(1)责任护士于患者出院前发放健康手册、访视管理手册，告知患者复诊时间安排及预约电话。(2)出院后护理人员定期进行电话、家庭访问，电话访问每周1次，家庭访问每月1次。

1.2.2观察组 在对照组基础上予以网络互动平台的延伸护理服务。具体方法如下。

1.2.2.1组建延伸护理服务团队 团队分为指导组(3人)和工作组(9名)，指导组由肾内科专家、内分泌科专家、心理学专家各1名组成，主要负责健康知识宣讲、患者及家属问题解答；工作组由3名主管护师、4名护士及2名网络运营管理员组成，负责网络互动平台(微信公众号)的管理及日常运营。

1.2.2.2构建网络互动平台 2名网络运营管理员进行网络互动平台构建，共8大模块，分别为设置个人档案、血糖仪监测、延伸护理服务动态、健康专栏、通知公告、互动交流区域、网络实时指导和网络复诊。管理员负责平台页面维护、密切关注微信公众号，并借助手机及平板等电子设备与延伸护理服务团队进行互动。

1.2.2.3延伸护理服务内容 护士于患者出院前指导其进入网络互动平台，并告知其操作及互动流程。(1)设置个人档案：由护士建立患者个人档案，包括基本资料(姓名、性别、年龄、文化程度等)、既往病史、主要诊断及检查结果等。(2)血糖仪监测：通过欧姆龙HGM-112型家用血糖检测仪对患者血糖水平进行监测，患者或其家属将监测结果经微信发送给护士，便于更新患者个人档案。(3)实时更新延伸护理服务动态：由3名主管护师每周定期更新关于糖尿病肾病动态信息，使患者及其家属及时了解延伸护理服务最新动态。(4)健康专栏：每周由指导组成员定时更新健康教育内容，以图文并茂形式文字编写糖尿病肾病相关健康知识；录制糖尿病肾病康复训练技术视频等，确保患者能掌握。(5)通知公告：护士通过平台发布专家咨询会及义诊相关信息，鼓励患者及其家属积极配合并参与。(6)互动交流：患者可于互动版块交流自身心得体会，增加病友间互动，促使其互相鼓励，积极配合治疗和护理工作。(7)微信实时指导：每周二下午13∶00～15∶00由心理学专家借助微信视频功能对患者进行心理疏导；每周一至周四13∶00～15∶00由肾内科及内分泌科专家与患者进行视频互动，并为其提供针对性训练指导，若患者该时间段内无法参加，可另约时间进行针对性心理疏导。(8)网络复诊预约：若患者需要复诊，可点击网络复诊模块进行预约，可节约来院排队时间。(9)网络随访：指导患者或其家属定期发布自身病情，填写疾病相关知识及行为依从性问卷调查表，便于护士实时掌握患者具体情况。

1.3观察及评定标准 干预3个月后对两组患者各项指标进行比较。(1)疾病知识掌握程度：采用我院肾内科、内分泌科转接审核定稿的糖尿病肾病知识掌握程度调查量表进行评估，量表包括糖尿病肾病诱因、日常预防保健、控制疾病进展注意事项等，总分0～20分，分值越高，疾病知识掌握程度越高。(2)服药依从性：患者采用Mcrisky服药依从性量表(中文修订版)进行自评，共8个条目，满分8分，其中8分为依从性高，6～7分为依从性中等，6分以下为依从性低[9]。(3)负性情绪：干预前后采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)对患者的焦虑及抑郁进行评价，分值越高，则负性情绪越严重[10]。(4)生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷(Generic quality of life inventory-74,GQOL-74)对患者的生活质量进行评估，分值越高，生存质量越高[11]。(5)护理工作满意度：通过问卷调查形式评估患者对护理工作的满意度，共100分，>90分为非常满意、75～90分为满意、<75分为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者疾病知识掌握程度比较 见表2。

表2 两组患者疾病知识掌握程度比较 分

2.2两组患者服药依从性比较 见表3。

表3 两组患者服药依从性比较 例(%)

2.3两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较 分

2.4两组患者干预前后对护理工作满意度比较 见表5。

表5 两组患者干预前后对护理工作满意度比较 例(%)

2.5两组患者干预前后生活质量评分比较 见表6。

表6 两组患者干预前后生活质量评分比较 分

3 讨论

DKD作为2型糖尿病最严重的慢性微血管并发症，已逐渐成为危害中老年群体身心健康的主要疾病之一，并给患者家庭带来心理及经济负担[12]。DKD早期症状不典型，通常确诊时疾病已处于进行性发展状态，直至终末期肾病需肾脏替代治疗[13]。受长期用药、病情反复发作、药物不良反应及经济负担等因素影响，患者通常伴有严重负性情绪，易对治疗产生抵触心理，治疗依从性较低，患者生活质量普遍下降[14]。糖尿病作为一种心身疾病，负性情绪对其发生、发展及预后具有重要意义[15]。因此，积极采取有效措施缓解糖尿病患者负性情绪尤为关键。随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床医学已不再满足于缓解疾病造成的痛苦，而是对患者心理健康及生活质量的关注度逐渐增加[16]。延伸护理服务属于整体护理的一部分，现已在多种慢性疾病管理中获得广泛应用[17-19]。

本研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组，疾病知识掌握程度评分、服药依从性及生活质量高于对照组，提示网络互动平台的延伸护理服务可有效提高患者疾病知识掌握程度及服药依从性，显著缓解负性情绪，改善其生活质量。分析原因可能是网络互动平台的延伸护理服务是基于常规延伸护理服务基础上进行，护理人员通过网络互动平台与患者在线沟通，可突破时间及空间限制，使患者出院后仍可得到较为直观的康复指导，且该护理模式更具多样性、生动性及具体性，以图文并茂形式表示疾病相关资料，趣味性较高，患者更加易于接受，有助于提高患者对疾病知识掌握程度。同时，通过血糖检测仪监测及反馈，可确保护理人员及时掌握患者具体情况，保证护理工作延续性，便于护理人员及时调整护理方案，并解答患者疑问，进而缓解其负性情绪，提高服药依从性，改善患者生活质量。此外，观察组对护理工作满意度高于对照组，提示网络互动平台的延伸护理服务可有效提高早期DKD患者对护理工作的满意度。

综上所述，网络互动平台的延伸护理服务可有效提高患者疾病知识掌握程度及服药依从性，显著缓解其负性情绪，改善生活质量，且患者对护理工作满意度较高，值得在临床工作中推广与应用。