护理专业学位研究生培养与新护士培训及专科护士培养有机结合的质性研究

姚秀钰 尹敏 周晨曦 李峥 李小雪 周滢

(北京协和医学院护理学院，北京 100144)

2018年国务院办公厅印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》等[1]相关文件，强调要加强医教协同，逐步建立相互衔接的人才培养体系，促进人才培养与职业需求紧密衔接。在临床医学专业硕士培养中，已探索了分类招考、将专硕培养与住院医师规范化培训并轨、优化临床轮转体系等改革措施，提高了人才培养效果，具有借鉴意义[2-4]。在护理领域，MNS研究生培养(以下简称“专硕培养”)与新护士培训、专科护士培训的目的均是培养护理专业应用型人才，本质相通，将三者有机衔接，以构建系统、全面、高效、有机结合的护理专业人才培养模式，也是国家和时代对护理专业的要求。因此，本研究采用质性研究方法，通过对资深护理专家的访谈来探索专硕培养与新护士培训、专科护士培养衔接的可行性和实施要素，以期为三者之间的有机结合，提高教育和培训质量提供参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1研究对象 以目的抽样为原则，选取2018年9月-2019年1月来自院校及医院临床护理、护理教育、护理管理的专家为访谈对象。纳入标准：(1)硕士及以上学历，高级职称。(2)具备硕士研究生导师资格。(3)具有15年以上临床护理、护理教育、护理管理等相关经验。(4)在全国性、区域性学术团体有任职，组织或参与过新护士培训、专科护士培训工作。排除标准：不愿参与本研究者。样本量以受访者资料重复出现，资料分析不再出现新主题为标准，本研究访谈至E9时资料达到饱和，不再有新的主题出现，故样本量为9。访谈对象的一般资料，见表1。

1.2方法 研究以描述性现象学研究方法为指导，首先通过短信、邮件或电话的方式告知研究对象研究目的、内容及方法，取得知情同意后，面对面深入访谈专家对该研究的看法及意见，根据专家意愿采用录音或笔录方式对内容进行记录。在1周内由2名研究者分别将访谈录音内容逐字逐句转化为文字版资料。用内容分析法对文字资料进行要素提取，编码和归纳。访谈提纲如下：(1)将专硕培养与新护士培训、专科护士培训进行衔接和结合培养的可行性如何？(2)如要衔接和结合培养，对于存在的问题或困难，医院、院校、卫生或教育部门需要做哪些方面的准备？(3)此种培养方式的变革会对院校、医院或学生带来一些什么样的影响？1名专家访谈1次，1次30～50 min。

表1 9名专家的一般资料

1.3质量控制 为获取更全面的访谈资料，研究者在访谈前根据研究目的，结合前期文献研究制定访谈提纲初稿，在对2名满足纳入标准的访谈对象进行预访谈及修改后，形成访谈提纲终稿；为避免霍桑效应[5],研究者尽量在访谈时选择轻松、公平公正的环境氛围；为确保资料的真实性，录音资料转录成文字资料并整理后及时向访谈对象确认其真实性。

2 结果

2.1专硕培养与新护士培训的衔接可行性强，与专科护士培训的衔接需弥补差距 (1)专家认为，三者相互之间有重叠之处，专硕培养与新护士培训之间可衔接之处较多，可尝试结合。E3：“学校可以采用定向培养的方式，结合临床需求培养。医院可以压缩专硕的规培时间，有选择性培训，与研究生的培养方向一致”。E1：“专硕培养对比新护士培训有一定的内容缺失，需要补上。但时间上可以压缩。”E7：“目前医院的新护士规范化培训时间都比较长，与研究生的学习内容有重叠之处，可以根据研究生的特点，制定个体化培训计划。”(2)在专硕培养与专科护士培训结合方面，专家表示两者之间差距较大，存在较多需接轨环节。E5：“对于有多年临床经验后续读研的专硕，可以尝试在上学期间考虑专科护士培养，但必须看之前的专科工作经历和专科护士培养方向的一致性”。E4：“专科护士有临床工作年限的要求，临床工作的积累是很重要的，对于专硕而言这种临床经历还十分欠缺。”E2：“具备临床经验的专硕可以尝试往专科护士方面靠一靠，应届学生不建议。”

2.2政策保障、机构联动、多方协作、相互认可是确保顺利衔接的必要条件 (1)访谈专家认为，专硕培养、新护士培训和专科护士培训的衔接和有机结合具备可行性，但仍需解决具体问题和困难，挑战与希望并存。在专硕培养与新护士培训的结合方面，专家提到的问题主要集中在政策引导和培训内容方面。E5：“专硕培养和新护士培训目前只有一些政策性文件，缺乏具体的要求和指导，比如各种学习或培训的内容和时长等。”E9：“对于专硕的培养质量，不同学校之间差别比较大，有些学校的专硕还是要规培。”(2)对于面临的问题，专家提出了相应的对策和措施。E3：“需要统一制定标准和纲领性文件，规范各自的内容，避免重复。”E8：“医院可以和学校一起，建立合作基地，共同培养，在各自符合整体要求框架的基础上，适当灵活化，符合个人发展和医疗机构的需求。”E9：“两种培养虽然是两条路，但是殊途同归。学校在专硕考核时让医院共同参加考核。同级医院之间相互认可考核成绩。”E6：“专硕培养在临床轮转时限定专科时长，比如在什么样级别的医院，轮转多长时间，多长时间内轮转有效，这样在新护士培训时可以抵消，类似积分抵充模式。”(3)针对专硕培养与专科护士培训的结合问题，专家认为专科护士仍在探索中，相互衔接将面临较多问题，需要探索尝试。E1：“现在专科护士的培养定位不够明确，内容和形式也正在改进，已经培训出来的专科护士标准和层级定位也不明晰，专科方向也不全，学生的选择性可能受限。”E7：“要想结合就要获得医院的认可，医院首先要认可联合培养的模式。院校和医院可以协作，比较设立临床副导师，增强一致性。”E3:“如果真要联合，可以仿照国外，采用灵活的学籍制度，让学生在保留学籍的情况下先工作2～3年，然后再上研究生。”

2.3三者衔接惠及多方、影响深远 在结合前景方面，专家认为如能有机衔接、相互融合对于培养单位、用人单位、学生自身而言均大有裨益，对于护理专业教育和培训体系的衔接和完善也有积极作用。E6：“这样做节约了培养时间，不存在重复培养的问题，也节省了资源。”E8：“这种变化学生肯定受益，可以促进职业发展，缩短了成长时间，让他们尽早立足临床、适应临床。”E5：“如果能结合起来培养就能降低人才的沉没成本和损失成本，可以稳定护理人才队伍，增强专科的稳定性，让学生自己认识到几年研究生没有白读，尽早考虑就业和职业规划。”E2：“这种变化能把学历教育和毕业后教育衔接起来，对于护理教育体系的完善也是有好处的，其实护理教育在根本上就是职业教育。”

3 讨论

3.1专硕培养与新护士培训、专科护士培训三者有机结合具备可行性 本研究结果显示，专硕培养和专科护士培训的接轨需要因一步商榷，而对于专硕培养和新护士培训的结合则切实可行。分析原因：(1)在培养目标方面，专业学位培养的是高层次、应用型、专科型护理人才[6]；新护士培训则是在完成院校教育后，所接受的系统化、规范化、专业化的岗位培训[7]；专科护士培养的是从事某一专科护理领域，精通本专科领域的理论知识及实践技能，获得认证并具备相应学位的优秀注册护士[8]。三者均以职业或岗位为出发点和落脚点，本质是相通的。在实践层面，三者也均强调理论知识的掌握和临床实践技能的培养。但与学术型硕士相比，专硕培养更加强调和注重临床实践能力[9]。目前许多院校在专硕培养中坚持以岗位胜任力为导向，所以，专家认为取得专硕学位的新护士，在入职培训时可简化或省略部分环节，提高了两者接轨可行性。钟清玲等[10]研究结果显示，专硕与专科护士培养的并轨是可行的，可尝试从临床实践环节实现接轨。李熹雯等[11]研究结果也认为，部分院校可尝试并轨培养模式，与现行模式共存。

3.2三者实现有机结合是困难与希望同在，挑战与机遇并存 在相互衔接的必要举措和条件中，专家从政策支持、机构联动、多方协作及相互认可方面进行了建议。政策引导是实现三者衔接的顶层设计和重要基础，《中国医学教育改革和发展纲要》[12]《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[1]及《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[13]等文件中均提出要加强医教、护教协同，建立并完善相互衔接的护理人才培养体系。但从实施层面考虑，专硕培养归属于学历教育，新护士和专科护士培训则隶属于毕业后教育或在职教育，相互衔接的实施细则尚有待出台，因此种结合涉及院校、医院、上级管理和认证部门，需要机构间联动协作和相互认可，具体方案的制定尚需多方论证和深入探讨。本研究中，立足各自领域，专家建议联手建立培训基地，共同制定临床培养方案，建立轮转记录，以便今后用人单位参考来调整新护士培训内容和时长，冲抵、缩减部分新护士培训内容，节省人才培训成本。同时，要做好医院间的相互认可，确保师资、基地、培养质量。对于专硕培养与专科护士培养的结合，专家认为需弥合之处较多，专科护士本身的培养和认证仍在发展之中，尚无统一认证，与专硕培养的接轨有待商榷。

3.3联合培养可使多方受益，提升效应 本研究结果认为，该变革可使包括院校、学生个人、用人单位在内的三方获益，对于护理教育体系的完善有重要意义。目前，专硕培养中强调岗位胜任力，培养内容包括一般临床护理能力、专科护理能力、整体护理能力和护理科研和教育能力[14]；新护士培训则突出岗位特征，涵盖理论与实践，理论培训包括公共课程和专业课程，实践培训涵盖技能操作和临床实践[15]，两种培养在内容和目的上有交融互通之处。对院校而言，两者的有机结合可节约教学资源，增强人才培养的目的性，精准应对用人单位需求，提高人才的认可程度。对医院而言，该种衔接会缩短人才培养时间，减少人力沉没成本和损失成本，加速人才使用进程，增加人才对学科和专科的认可度与忠诚度，有助于人才队伍的稳定和专科稳定性的增强。对学生而言，可缩短职业选择和职业定位的迷茫时间，目的性增强，还可尽早考虑就业并起航职业规划，熟悉日后的工作环境和领域。

综上所述，专硕培养和新护士培训之间内容和方式相似，存在交替重叠之处，两者衔接的拟合性佳；而专科护士培训基于护士的多年临床经验，与专硕培养的接轨难度较大。实施过程中，专硕培养与新护士培训的结合需政策支持并出台具体方案，建议建立以政策为上层保障，以院校为主体，以医院为基础，以岗位胜任力为出发点，以能力塑造为目标的多方联动，相互认可的培养模式。三者有机结合可使三方受益，加速了人才的精准培养和高效使用，有助于护理专业化发展进程的提升。