手法复位配合空气灌肠对肠套叠患儿疼痛及复位情况的影响

周燕芬 李伟燎 张莉

(南方医科大学附属佛山市妇幼保健院小儿外科，广东 佛山 528000)

肠套叠(Intussusception)是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔引起的肠梗阻。急性肠套叠是婴幼儿期多发病及常见病，发病率约2.3%，严重时可危及生命[1]，典型临床表现为阵发性腹痛、呕吐、血便及腹部包块，亦可以单一症状出现。小儿由于无法准确表达且病程进展较快，从而延误诊断及治疗，可能导致严重并发症的发生，如肠缺血坏死、肠穿孔及腹膜炎等，甚至死亡。空气灌肠整复是目前公认的小儿肠套叠可靠有效的非手术治疗方法，但患儿疼痛表现明显，我科采取手法复位配合空气灌肠治疗患儿肠套叠，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月-2018年2月我院收治的原发性肠套叠患儿289例。纳入标准：符合小儿原发性肠套叠诊断标准及空气灌肠适应症[2]；患儿神志清楚，无面瘫或残疾等；患儿家属知情同意。排除标准：患儿精神异常或意识障碍等。根据收治时间单双号分为对照组162例和观察组127例，对照组采取空气灌肠复位，观察组采取手法复位配合空气灌肠。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较 例

注：P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组 采取空气灌肠法进行复位：(1)灌肠前准备开塞露塞肛刺激排便，尽量排空直肠，并在胸腹透视下观察患儿肠扩张情况及膈下游离气体。(2)患儿取截石位，在22号尿管的一端涂抹润滑剂后插入患儿肛门，并于气囊中注入20～30 mL气体进行牵拉固定，固定后改为仰卧位，另一端连接电脑空气灌肠机，调节至脉冲模式。(3)X线透视下经灌肠机缓慢增加压力，压力控制在6～13 kpa，密切观察患儿肠腔内的套叠复位情况。

1.2.2观察组 采取手法复位联合空气灌肠复位，空气灌肠复位方法同对照组。(1)手法复位时利用腹壁及双合诊包绕套叠头，顺着套头退缩方向进行推挤，力度以适中为宜，复位套叠头前一小段后再次配合空气灌肠使套叠肠管缓慢复位。(2)当套叠头位较深时，深部滑行触诊触及套叠头末端，尽量用手指指尖包绕套叠头末端与左手于后腰部向前成双合诊，形成对套叠头包绕，在推挤的过程中不增加鞘部由肠腔内往外的压力，加之鞘部周围有腹壁等包饶，形成对鞘部的保护作用。一旦患儿复位失败立即完善术前准备，送手术室行手术治疗[3]。

1.3评价指标 对两组患儿灌肠时疼痛评分及空气灌肠复位压力进行比较。采用FLACC疼痛评估量表[4]对患儿疼痛情况进行评估，通过观察患儿面部、腿部、活动度、哭闹及可安慰程度进行评分，每个条目0～2分，总分为每个条目分数之和，分值越高，说明疼痛越严重。

2 结果

2.1两组患儿灌肠时疼痛评分比较 见表2。

表2 两组患儿灌肠时疼痛评分比较 分

2.2两组患儿空气灌肠复位压力比较 见表3。

表3 两组患儿空气灌肠复位压力比较 kPa

3 讨论

小儿肠套叠发病年龄主要以 4～10 个月龄儿童多见[5]，由于婴幼儿缺乏必要的认知和表达能力,导致医护人员只能通过家长的描述及患儿行为和生理反应进行病情评估，疼痛评估是医护人员进行病情观察的重点。肠套叠时肠壁会有不同程度痉挛水肿、血液循环障碍等改变，且随着复位压力的增大，鞘部痉挛增加，患儿疼痛加剧。空气灌肠压力是从6 kPa开始，通过充气-排气-充气脉冲式交替进行，逐渐增加压力，而加压时间越长，患儿疼痛持续时间越久。空气灌肠最危险的并发症是肠穿孔，可导致患儿死亡。张金哲[6]研究显示，复位压力越高，肠穿孔的概率将会进行性增高。

本研究中，观察组患儿灌肠时疼痛评分及复位压力显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明手法复位配合空气灌肠可有效降低患儿复位压力，从而减轻疼痛。分析原因：手法复位是利用腹壁及双合诊包绕套叠头，顺着套头退缩方向进行推挤，推挤过程中不增加鞘部由肠腔内往外的压力，鞘部周围有腹壁等包饶，对鞘部有保护作用，还可降低患儿肠管穿孔风险；大多数患儿语言尚未发育完善，在进行手法复位时腹部的按摩起到安抚作用，适当缓解其剧烈对抗，使腹部肌肉松弛，腹内压减小，也相对降低了因腹内压增高形成的排斥力量，降低复位压力，而对于年龄较大儿童，医护人员可同时进行语言交流，转移其注意力，以减轻疼痛。

综上所述，手法复位配合空气灌肠治疗小儿肠套叠是有效、易行的方法，在灌肠时对减轻肠套叠患儿疼痛有一定意义。但由于本组样本量较小，疗效及安全性仍需进一步验证。本研究中疼痛评估人员主要为专科医护人员，患儿父母或照顾者未参与疼痛评估及管理，也存在一定的不足。