乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌患者希望水平现状及影响因素分析

毛月华 赵疃 胡守紫

(海军军医大学第三附属医院肿瘤科，上海 200438)

原发性肝癌(Primary Liver Cancer，PLC)是肝脏最常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康，为全球第五大常见肿瘤，致死率排名第二[1-2]。我国是乙型肝炎病毒(Hepadnavirus，HBV)感染及肝癌高发地区，有慢性乙型肝炎发病基础，使肝细胞癌的风险加大[4]，81.2%的PLC患者有肝炎病史[5]。希望是积极心理学的一个分支，是指机体对某一事物的有效策略及信念，是慢性疾病患者康复的重要因素之一，它反映了人们对未来的一种积极预期,是个体应对困难的关键因素，拥有较高希望水平的患者具有更强的解决问题的能力，会采取积极行动和不懈的努力克服困难，实现目标。大量研究[6-8]表明，希望水平越高，患者生活质量越高。因此，本研究中，笔者旨在调查我院HBV相关性肝细胞癌患者希望水平并探讨其影响因素，为提高肝癌患者希望水平的干预措施提供依据，从而提高患者的生命质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月-2018年3月在我院住院的390例HBV相关性肝细胞癌患者，本研究已通过医学伦理委员会审查。纳入标准：(1)年龄≥18岁。(2)经病史、临床表现、影像学和病理学检查确诊为HBV相关性肝细胞癌。(3)神志清楚，能独立填写问卷。(4)无心理(精神)疾病史。(5)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)诊断为转移性肝脏肿瘤。(2)患者精神异常，无法进行正常思考与交流。390例患者中，男316例，女74例，平均年龄(55.6±11.2)岁。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表 由研究者根据查阅的文献资料进行设计，调查内容包括患者年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、家庭关系、疾病临床分期、宗教信仰、诊断知情、主要照护者等。

1.2.1.2Herth希望量表(Herth hope index，HHI) 由Herth等[9]于1989年编制，国内学者赵海平[10]于2000年对其进行翻译、修订。该量表共有12个条目，分为3个维度：对现实和未来的积极态度(T)、积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)。每条目得分均采用Likert 4级评分法，非常反对为1分，反对为2分，同意为3分，非常同意为4分。得分越高，表明患者希望水平越高。12～23分为低等希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为高等希望水平。该量表在国内重测信度为0.92，Cronbach′s α 系数为0.87。

1.3资料收集 在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，由经过培训的护士进行问卷调查。发放问卷时，采用统一指导语向患者说明研究目的、意义、方法等，对研究对象的个人资料予以保密，由患者亲自回答并填写问卷，当场回收。本研究共发放问卷390份，回收390份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1HBV相关性肝细胞癌患者希望水平 见表1和表2。

表1 HBV相关性肝细胞癌患者希望水平 分

表2 HBV相关性肝细胞癌患者希望水平程度分布情况(n=390)

2.2影响HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的单因素分析 见表3。

表3 影响HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的单因素分析(n=390)

续表3 影响HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的单因素分析(n=390)

注：*为t值。

2.3HBV相关性肝细胞癌住院患者希望水平的多元线性回归分析 见表4和表5。

表4 研究对象希望水平相关因素赋值

表5 研究对象希望水平相关因素的多元线性回归分析(n=390)

3 讨论

3.1HBV相关性肝细胞癌患者希望水平现状 希望会给人带来战胜困难的力量，增强患者对抗疾病的勇气，是患者应对危机的策略，也是战胜疾病、重塑信心的内在源泉[11]。本研究结果显示，HBV相关性肝细胞癌患者的希望水平处于中等偏上，平均得分为(37.91±4.59)分，与王翠等[12]研究结果一致。分析原因：HBV相关性肝细胞癌患者由于长期接受乙肝抗病毒治疗，使其对肝癌这一疾病有了初步的了解 ，明白依从性差只会延误治疗，加重病情，所以患者对于疾病治疗的依从性较高并充满希望，愿意用积极的心态去面对疾病。其次，本研究调查地点为三级甲等肝胆专科医院，医疗技术成熟，使患者得到了最优质资源的救治，提高了患者的治疗信心。此外，本研究中的患者都是具有可选择治疗方案的身体状况尚佳者，这可能也是本组患者希望水平较高的重要原因。

3.2HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的影响因素

3.2.1文化程度 本研究结果显示，文化程度是影响HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的重要因素之一，希望水平跟文化程度呈正相关，这与陈美荣[13]研究结果一致。分析原因可能是文化程度较低的患者，由于获取信息的能力及理解能力有限，其希望水平也较低，而文化程度较高的患者，能更有效的利用各类资源，通过各种渠道获取疾病相关知识，能更好的释放负性情绪，寻求心理及社会支持[14]，其希望水平也较高。提示临床医护人员需更加关注文化程度低的患者的希望水平，采用通俗易懂的语言来传递信息,如疾病相关知识、化疗期间的活动、饮食、锻炼等，随时解答其疑问，满足其对信息的需求,提高其希望水平。

3.2.2家庭人均月收入 本研究结果表明，家庭人均月收入也是影响HBV相关性肝细胞癌患者希望水平的重要因素之一，与刘珩等[15]研究结果一致。分析原因可能为高收入家庭的患者没有过多的经济负担，更能坚持治疗及定期复查，有更多意愿寻求更好的治疗；同时，高收入家庭患者有更广泛的选择机会，从而能更好地推动其希望水平的产生。提示医护人员应多关注低收入家庭患者，根据其实际经济状况及病情制定个体化的治疗护理方案,必要时可协助患者和家属寻求社会支持，如募捐、众筹等，减轻患者家庭经济压力，从而提高其希望水平及生活质量。

综上所述，HBV相关性肝细胞癌患者的希望水平处于中等偏上，其重要的影响因素为文化程度及家

庭人均月收入。提示医护人员应提供有针对性的、个体化的干预措施，为患者及家属提供更多疾病相关知识，满足其对疾病信息的需求，以提高患者希望水平，增强其战胜疾病的信心，提高其治疗效果和生活质量。