头痛、卒中：竟是这个孔惹的祸

孙伟

小华是个软件工程师，除了偶尔加班外生活习惯还算规律，但他却饱受偏头痛的困扰，每周头痛发作3～4次，而且都伴随着眩晕、呕吐，这实在让他吃不消。经医生详细诊断，心血管内科的医生告诉他可能是卵圆孔未闭导致的。小华百思不得其解，卵圆孔是什么东西？这小小的孔怎么会有这么大的威力？

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔其实是胎儿心脏左右心房隔膜上的一个小孔。由于胎儿的肺循环还不成熟，这个孔保证了胎儿的全身脏器有丰富的营养和氧气供应。婴儿出生后随着肺慢慢成熟，这个小孔也逐渐关闭。但仍有大约1/4的成年人卵圆孔不会闭合，医学上将这叫作卵圆孔未闭。事实上，卵圆孔未闭是最常见的一种心脏结构的变异，大多数卵圆孔未闭的患者是没有任何症状的，部分患者可能出现劳累后心悸、呼吸困难等。

卵圆孔未闭与头痛、卒中的关系

由于卵圆孔的存在，右心系统的微小血栓或刺激性物质可以进入左心系统，特别是在增加右心压力的动作情况下，例如剧烈咳嗽、用力使劲的情况下，这些微小血栓如果堵在了脑部的小血管就会引起卒中症状，如脸部及肢体的麻木、不受控制的流口水、言语不清等。而刺激性物质在脑中可以引起偏头痛，通常伴有发作时的恶心呕吐、视物模糊和感觉异常。

什么时候需要考虑到卵圆孔未闭？

众所周知，卒中通常发生在老年人，因为老年人高血压、高血脂、下肢静脉血栓的概率本身就高。但是对于不明原因的卒中以及长期偏头痛的患者，什么时候需要考虑到有可能是卵圆孔未闭造成的呢？推荐一个简单的评分供大家参考。

如果你的评分大于7分，那么你的卒中以及偏頭痛就很有可能是卵圆孔未闭导致的了！

如何证实卵圆孔未闭的存在？

目前临床有三种方法检测：一是右心导管术，可直接经未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。二是超声声学造影，能发现潜在的卵圆孔未闭。经胸经食管超声可通过超声探头发现通过卵圆孔分流的血流，配合Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达70%。三是发泡试验，通过向静脉中注射微量气泡的方法检测出卵圆孔未闭的存在。后两者由于操作简单以及伤害小，在临床中广泛应用。

检测出卵圆孔未闭，接下来怎么办？

治疗卵圆孔未闭，可应用最新的微创手术——经皮卵圆孔封堵术进行治疗。通过在大腿根部打一个小洞，将封堵器送到心脏内未闭的卵圆孔处进行封堵。整个手术过程不超过1小时，几天后便能出院正常工作生活了。据不完全统计，至少有60%的人做完手术后，偏头痛就有了明显的改善，卒中的概率也会降低。

如果经胸超声以及发泡试验证实存在卵圆孔未闭的情况，千万不要惊慌，要继续保持规律生活，保证有充足的休息与睡眠，保持乐观的心态，积极配合治疗。成年人一定要忌烟忌酒，养成良好的饮食习惯，注意营养均衡，避免暴饮暴食。

（华    杨、娄宇轩    整理）

（编辑    周逸宁）

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