百令胶囊辅助联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的效果观察

河南省辉县市人民医院肾内科 （河南 辉县 453600）

姚辉娟

慢性肾衰竭(CRF)是一种多种原因导致的慢性进行性肾损害疾病，患者临床主要表现为代谢产物潴留、内分泌紊乱、全身多系统受累，严重者危及生命[1]。目前治疗CRF的主要方法为透析，其中腹膜透析具有对机体免疫系统影响较小、失血量少、血源性传染几率较小等优点[2]。临床研究表明，选择合适的药物辅助腹膜透析治疗能够有效保护患者残余肾功能、延缓CRF发展[3]。因此本研究选用百令胶囊辅助联合腹膜透析，探究其对慢性肾衰竭患者的治疗效果，取得一定结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选取2018年1月～2019年1月我院收治的CRF患者80例，随机分为对照组与研究组，每组40例，两组患者性别、年龄、病程、原发疾病等一般临床资料比较均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较[(±s)，n(%)，n=40]

表1 两组临床资料比较[(±s)，n(%)，n=40]

组别 性别 年龄(岁) 病程(年) 原发疾病 男 女 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病研究组 24(60.00) 16(40.00) 51.85±4.67 3.97±0.89 21(52.50) 12(30.00) 7(17.50)对照组 23(57.50) 17(42.50) 52.44±4.80 4.11±0.94 19(47.50) 13(32.50) 8(20.00)Z、t、χ2值 0.052 0.557 0.684 0.441 P值 0.820 0.579 0.496 0.659

1.1.2 纳入标准：①符合CRF诊断标准和腹膜透析适应症者；②年龄18～80岁；③接受腹膜透析时间＞3个月；④患者家属知情且签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：①心、肝、肺功能异常者；②具有自身免疫性疾病者；③近1个月有肺炎、腹膜炎等感染病史者；④不耐受口服中药治疗者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均给予降糖、控制血压、纠正酸碱平衡紊乱、处理并发症等常规治疗。对照组在其基础上接受持续性不卧床腹膜透析治疗，透析液为低钙腹透液，2000ml/次，每d交换4次，每次相隔4～6h，末次留腹过夜，次日8时放出。研究组在对照组基础上给予百令胶囊(生产企业：杭州中美华东制药有限公司、规格：0.5g、国药准字：Z10910036)5粒/次，3次/d。12周为1个疗程，两组均持续治疗1个疗程。

1.2.2 指标检测方法：采用在线清除率(OCM)检测尿素清除指数(KT/V)。采用全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(NDBDL)水平。采取空腹静脉血5ml，经过处理后采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素(IL-6)水平。

1.3 观察指标：比较两组的临床疗效(残余尿量、KT/V)、肾功能指标(BUN、Scr、NDBDL)及血清炎性因子(TNF-α、Hs-CRP、IL-6)水平。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗12周后，研究组残余尿量无显著变化(P＞0.05)，对照组残余尿量较治疗前显著下降，研究组明显高于对照组(P＜0.05)；两组患者KT/V水平较治疗前显著上升，且研究组明显高于同期对照组(P均＜0.05)，见表2。

2.2 肾功能水平比较 治疗12周后，两组患者BUN、Scr、NDBDL水平均较治疗前显著下降，治疗后研究组NDBDL水平明显小于对照组(P均＜0.05)；治疗后两组患者BUN、Scr比较无显著差异(P均＞0.05)，见表3。

2.3 血清炎性因子水平比较 治疗12周后，研究组TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平均较治疗前显著下降，且明显低于同期对照组(P均＜0.05)，见表4。

3 讨 论

CRF是肾脏系统疾病引起的慢性肾功能减退，进展缓慢且不可逆，进行性发展成为尿毒症后可严重威胁患者生命安全。腹膜透析是代替肾脏排除体内毒素及多余水分的治疗方法，可以减轻肾脏负担、消除水肿，但无法阻止疾病发展，加之治疗的特殊性，患者肾功能仍会逐渐减退。因此探寻能够改善腹膜透析效果的联合治疗方案具有重要意义。

腹膜透析时，尿素的清除包括腹膜清除及残肾清除两部分，KT/V值能够反映腹膜透析的充分性，而残余尿量能够反应残肾清除的充分性。本研究结果显示研究组KT/V提升幅度大于对照组，残余尿量减少幅度小于对照组，说明其透析充分性及超滤性均得到改善。可能是因为百令胶囊能够抗纤维间质化、延缓腹膜血管老化、增加腹腔血流灌注量，进而提高腹膜有效透析面积。透析导管长期置于患者体内对机体产生刺激，加之透析患者长期营养不良等因素导致机体处于微炎症状态。研究表明，肾功能衰退使微炎症程度加重，同时微炎症状态导致肾功能进一步恶化，并增加终末期肾衰竭患者营养不良、心血管事件等并发症的发生几率[4]。Hs-CRP是一种全身炎症反应的非特异性炎性标志物，其水平增高是CRF进展的危险因素[5]。IL-6是一种多功能细胞因子，能够促使细胞因子相互作用，加速肾脏损害。肾脏中TNF-α能够直接作用于肾脏细胞，减少肾灌注，使肾脏损伤。本研究中，治疗后研究组TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平均明显小于对照组。究其原因可能是百令胶囊是冬虫夏草菌种低温发酵制成，现代药理显示，冬虫夏草能够调节人体免疫系统功能，促进抗体产生，降低体内TNF-α、IL-6等炎性因子水平[6]。另外，治疗后两组患者BUN、Scr、NDBDL均有显著下降，但其中研究组只有NDBDL水平与对照组有显著差异。因为百令胶囊能够提高机体免疫力，减少微炎症状态，增强免疫力，一定程度上减少腹膜炎的发生，同时清除自由基，减少细胞外基质生成，使参与肾功能得到保护，达到有效治疗效果。而BUN、Scr的改变是因为受到透析的影响，但并不能根据BUN、Scr水平评价透析效果，应结合患者尿量、KT/V及临床表现等综合评价。

表2 残余尿量、KT/V水平比较[(±s)，n=40]

表2 残余尿量、KT/V水平比较[(±s)，n=40]

组别 时间 残余尿量(ml) KT/V研究组 治疗前 617.92±46.81 0.91±0.25治疗12周后 608.36±45.85 1.31±0.19 t值 1.305 11.499 P值 0.196 0.000对照组 治疗前 623.13±42.73 0.94±0.21治疗12周后 523.71±43.09 1.09±0.20 t值 14.654 4.628 P值 0.000 0.000 t组间值 8.509 5.044 P组间值 0.000 0.000

表3 BUN、Scr、NDBDL水平比较[(±s)，n=40]

表3 BUN、Scr、NDBDL水平比较[(±s)，n=40]

研究组 治疗前 29.26±4.22 882.81±45.12 3.28±0.45治疗12周后 26.28±4.14 763.13±52.10 1.22±0.14 t值 4.509 15.571 44.165 P值 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 28.95±4.11 887.42±43.01 3.24±0.46治疗12周后 26.57±4.07 769.35±55.44 2.15±0.32 t值 3.680 15.170 17.676 P值 0.000 0.000 0.000 t组间值 0.316 0.517 16.840 P组间值 0.753 0.607 0.000

表4 TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比较[(±s)，n=40]

表4 TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比较[(±s)，n=40]

研究组 治疗前 3.63±1.29 9.83±2.82 21.29±6.51治疗12周后 2.27±1.14 6.43±1.61 11.92±4.19 t值 7.079 9.708 11.077 P值 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 3.56±1.21 9.72±2.91 21.04±6.42治疗12周后 3.87±1.37 10.35±2.74 22.63±6.88 t值 1.520 1.410 1.512 P值 0.133 0.163 0.135 t组间值 5.678 7.801 8.409 P组间值 0.000 0.000 0.000

综上所述，百令胶囊辅助腹膜透析治疗CRF效果良好，能够有效提高腹膜透析效果，降低患者炎性因子水平。