老年性股骨颈骨折双极人工股骨头置换术与保守治疗比较

杜思韬

【摘 要】目的：分别采用保守疗法与双极人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折，对比其临床疗效。方法：选取我院在2017年6月至2018年6月之间收治的80例老年性股骨颈骨折患者，随机将其分成两组，对照组40例采用保守疗法进行治疗，观察组40例采用双极人工股骨头置换术进行治疗，比较两组治疗总有效率。结果：经1年随访后，观察组优良率（85.0%）明显高于对照组（65.0%），差异具有显著性，P<0.05。结论：与保守疗法相比，采用双极人工股骨头置换术对老年性股骨颈骨折患者进行治疗的效果更优，可明显帮助患者减轻疼痛，是临床上用于治疗老年性股骨颈骨折较为理想的一种治疗方式，建议在临床上推广应用。

【关键词】老年性股骨颈骨折;双极人工股骨头置换术;保守治疗

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）08--01

股骨颈骨折多发于老年人群，多数情况下与骨质疏松有关。目前我国开始迈入老龄化阶段，股骨颈骨折发生率也开始上升，分析发生股骨颈骨折的原因，主要是由于局部供血不足导致，以往临床上多采用保守疗法治疗，但容易出现股骨头坏死、愈合不佳等问题，患者致残率较高[1]。这种情况下双极人工股骨头置换术开始广泛应用于临床，本次研究主要比较双极人工股骨头置换术与保守治疗老年性股骨颈骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象为80例老年性股骨颈骨折患者，均为我院在2017年6月至2018年6月之间收治，随机将其分成两组，对照组40例中有男23例，女17例，其年龄区间为60～85岁，平均（69.25±3.56）岁，骨折原因：交通事故15例，砸伤14例，摔伤11例;观察组40例中有男22例，女18例，其年龄区间为62～82岁，平均（69.37±3.41）岁，骨折原因：交通事故17例，砸伤13例，摔伤10例。两组患者临床资料无明显统计学差异P>0.05。

1.2 方法

对照组40例采用保守疗法进行治疗，将患肢置于轻度外展位，牵引制动以防止内收，穿上防旋鞋，使患肢在轻度内旋位以防止外旋，直至骨折愈合。治疗过程中骨折可能会转变为内收型，对骨折愈合造成不良影响，因此应在早期经皮穿针内固定，以提升安全性。观察组40例采用双极人工股骨头置换术进行治疗，明确骨折位置、程度、髓腔宽度、髋臼情况后，对患者实施麻醉，取侧卧位，从后外侧入路逐层切开，充分暴露关节后部，切开关节囊以暴露股骨头、颈部、骨折断端，将股骨头取出，测量其直径。切除关节囊与滑膜，对髋臼底进行打磨，合理选择臼杯与杯衬植入，截骨并扩髓，合理选择人工股骨炳与头假体置入，复位髋关节并冲洗切口，放置引流管，完成缝合。术后严密关注引流情况，48h后拔除引流管。

1.3 疗效评价

采用Harris髋关节评分对临床疗效进行评估，91～100分为优，81～90分为良，71～80分为可，70分以下为差。

1.4 统计学处理

各数据均录入表格，用SPSS20.0软件分析处理，用率（%）表示计数资料，卡方检验，用均数±标准差（x?±s）表示计量资料，t检验，P<0.05为统计学有意义。

2 结果

本研究对患者进行1年随访，其中采用保守治疗的对照组，按照以上疗效评定标准优者18例（45.0%），良者16例（40.0%），可6例（15.0%），差0例（0.0%）;采用双极人工股骨头置换术治疗的观察组，疗效评定优者11例（27.5%），良者15例（37.5%），可8例（20.0%），差6例（15.0%），組间优良率比较观察组（85.0%）明显高于对照组（65.0%），差异具有显著性（x2=4.267，P=0.039）。

3 讨论

股骨颈骨折多位暴力损伤，在承受体重下股骨上端瞬间受到扭曲、旋转暴力冲击所致，直接暴力损伤较少，多为间接暴力损伤[2]。骨折修复主要依靠骨小梁接触性愈合，因此骨折复位对合股骨矩非常重要。老年性股骨颈骨折影响修复的原因主要在于股骨头颈骨出现骨质疏松，骨强度与硬度明显减弱，因此骨折内固定强度明显降低，很难确保骨折坚固稳定性，加上骨髓组织明显退化，甚至脂肪化，骨髓干细胞减少，成骨诱导物质减少，均影响成骨能力[3]。所以老年股骨颈骨折面临外来应力过大，将严重影响骨折愈合。

经研究发现，双极人工股骨头置换术对某些情况（高龄、体质不佳、经济条件差、预期寿命短等）下是良好选择[4-5]。双极人工股骨头共有两个活动中心，分别为内外关节，前者活动可降低外关节活动所受应力，从一定程度上减少假体磨损髋臼。本次研究中对照组采用保守疗法对老年性股骨颈骨折患者进行治疗，观察组采用双极人工股骨头置换术进行治疗，研究结果显示观察组疗效明显优于对照组，P<0.05，可见采用双极人工股骨头置换术对老年性股骨颈骨折患者进行治疗存在一定可行性。

综合以上内容，笔者认为，双极人工股骨头置换术是临床上用于治疗老年性股骨颈骨折较为理想的治疗方法，与保守治疗相比其疗效更佳，因此建议在临床上推广使用该治疗方法。

参考文献

何智龙.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析[J].河南外科学杂志，2019，25（04）：133-134.

刘安民，吕曼曼，李玲玲.氨甲环酸预防不稳定股骨粗隆间骨折双极人工股骨头置换术隐性失血的效果[J].创伤外科杂志，2019，21（06）：471-472.

张建新，邓永忠.双极人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折的应用效果研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（13）：42-44.

李卫伟，王广辉，陆道望.双极人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折的效果[J].吉林医学，2017，38（05）：865-867.

黄富伟，朱余龙，朱月华.用人工股骨头置换术对老年性股骨颈骨折患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（17）：210-211.