严重多发伤的ICU治疗及预后相关因素分析

高强

【摘 要】：目的：探讨严重多发生患者病情与预后评估的相关因素。方法：选择我院ICU在2017年6月至2019年6月收治严重多发伤患者计48例为研究对象，按照存活与死亡情况分为存活组（n=43）与死亡组（n=5），对比两组患者的ISS值与APACHEII评分差异。结果：本组患者中死亡5例，存活43例，存活组ISS值、APACHE II值低于对照组，P<0.05。结论：严重多发生患者ISS值、APACHE II值越高，预后情况越差，故临床对此需要加以重视。

【关键词】：严重多发生;ICU;ISS值

abstract： OBJECTIVE： To investigate the factors associated with the severity and prognosis of patients with severe and frequent occurrence. Methods： Forty-eight patients were selected as the study subjects. According to survival and death， they were divided into survival group （n=43） and death group （n=5）. The ISS value and APACHEII score were compared between the two groups. RESULTS： In this group of patients， 5 patients died and 43 patients survived. The ISS value and APACHE II value in the survival group were lower than those in the control group， P<0.05. Conclusion： The higher the ISS value and the APACHE II value， the worse the prognosis is， so the clinical needs to be paid attention to.

Keywords： severely occurring; ICU; ISS value

【中圖分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--01

严重创伤属于重大疾病导致残疾与死亡的重要原因之一，随着国内ICU学科的发展，对严重多发伤患者的治疗理念、技术已经得到了较大水平的提升，故对本病的救治效果已经明显提高。而就严重多发伤患者的治疗来看，充分考虑患者的预后相关因素，积极加强监护与治疗是非常有必要的[1]。为此，本次研究基于ISS值与APACHEII评分两大因素，以我院收治严重多发伤患者计48例为研究对象，评估了存活组与死亡组该量因素的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院ICU在2017年6月至2019年6月收治严重多发伤患者计48例为研究对象。纳入标准：（1）损伤严重程度（ISS）评分在16分以上;（2）多发伤;（3）对本次研究知情同意书。排除标准：（1）入院1h内死亡;（2）不同意参与本次研究者。本组患者中男33例，女15例，年龄21～86例，均数（51.28±8.71）岁，受伤原因包括交通意外27例，坠落伤11例，锐器伤4例，压砸伤6例。按照存活与死亡情况分为存活组（n=43）与死亡组（n=5），分组后性别、年龄对比无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在入院后24h内完成ISS评分与APACHE II（急性生理慢性健康）评分。ISS评分在25分以上，则可判定为极严重多发伤。

1.3 观察指标

对比两组患者ISS评分与APACHE II评分的差异。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况

本组患者中死亡5例，死亡率为10.42%（5/48），存活43例，存活率为89.58%（43/48）。死亡病例中，在入院后24h内死亡计1例，由创伤性失血性休克而引发，另4例患者在入院后5～25d内死亡，原因为MODS。

2.2 ISS评分与APACHE II评分

存活组ISS评分为（23.11±3.52）分，低于死亡组（26.83±4.12）分，P<0.05（t=2.2015，P=0.0328）。存活组APACHE II评分为（15.63±5.13）分，低于死亡组（22.10±5.28）分，P<0.05（t=2.6624，P=0.0107）。

3 讨论

多发伤患者普遍病情复杂，由于严重创伤，可能导致患者全身生理功能紊乱，容易增加休克的发生率，可并发感染、MODS等，具有较高的漏诊率，这也是长期救治的难题。而在病情与预后的评估上，本次以ISS评分与APACHE II评分为评估的指标，结果显示存活组患者与死亡组患者ISS值、APACHE II值存在显著差异，P<0.05，说明该两指标可作为判定患者预后的重要参考依据。另外，ICU的救治策略也可患者的预后存在密切的联系，具体来看需要关注以下问题：（1）早期限制性液体复苏原则，在失血尚未得到有效控制的情况下，早期大量输入液体将引发凝血因子的稀释，可能导致凝血功能异常，也容易促使血压升高以及血管痉挛，对此需要合理利用监测血氧饱和度、血乳酸、红细胞比、动脉压的方案进行早期补液，目标收缩压以80～90mmHg为宜[2]。（2）对严重多发伤的血糖管理，在创伤后神经内分泌反应将会激发，诱发胰岛素抵抗，进而出现应激性高血糖。而高血糖将直接导致可溶性细胞内粘附分子的明显增加，对此需要积极进行血糖管理，血糖目标值需要控制在4.4～6.1mmol/L范围内，以改善患者的预后。（3）在创伤急救体系上，必须加强管理，尤其需要注意对脓毒血症的预防，避免MODS，并注意缓解患者的应激反应，注意对创伤的清洁、休克的纠正，积极进行营养支持，进一步改善患者预后。

综上所述，对ICU严重多发生患者采用ISS评分与APACHE II评分进行评价，能够初步了解患者的预后情况，需要根据评价结果积极制定治疗措施，以改善患者预后。

参考文献

马渝， 鲁力， 文玉明， et al. 严重多发伤的ICU治疗及预后相关因素分析[J]. 创伤外科杂志（1）：15-17.

刘琳， 王铂， 于健，等. ICU严重多发伤患者预后相关因素分析[J]. 中国综合临床， 2014， 30（3）：318-321.