肺结节早筛，首选低剂量螺旋CT

陈希奎

近年来肺癌患者越来越多。肺癌早期有一部分表现为结节（结节也可能是良性病变，恶性结节约占30%～40%），这时患者往往没有任何不适。如果在这时就能发现结节，因结节越小，治疗的手段越多，治疗的效果就越好。所以定期体检就有必要了，有相当大一部分早期肺癌患者就是在体检中被发现的。

那如何筛查呢？大家会发现，如果搜索“肺癌筛查”，网上会有各种各样的方法，既有X光胸片检查、血清肿瘤标记物这种常规体检项目，也有PET-CT、基因检测这样的高大上项目。但其实，这些筛查方式无论价格如何，其效果都不如低剂量螺旋CT。您肯定会有疑问了，低剂量CT与普通CT有什么区别？医院是不是为了多挣钱才搞出个什么低剂量？先别急，听了我的介绍，您就会明白医生的良苦用心了。

CT即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位做一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。而低剂量螺旋CT，就是辐射剂量比较低的CT。

对于肺癌而言，用CT筛查比较灵敏，效果远比X光胸片好（胸部结节一般要发展到1.5～2cm大，才可能从X光片中显现出来，而且有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X光检查根本发现不了）。但是常规CT的辐射较大，且费用昂贵，不太适合推广给大规模人群做筛查。直到20世纪90年代，低剂量螺旋CT（LDCT）应运而生，才真正带来了改变。低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%～90%，检查费用也更低。在我们的日常生活中，人体每天都会接受到来自周围环境的辐射。中国人平均的天然辐射剂量为3毫希弗/年，而低剂量螺旋CT公认的有效剂量为1毫希弗，目前医院最高端的双源CT胸部低剂量扫描可低至0.1毫希弗，一年检查1次对人体不会造成任何影响。

医生推荐用低剂量CT做肺结节筛查，除了辐射量低，还因为它克服了X光胸片的一些弱点，包括能发现几毫米的微小病灶，也能发现位置很刁钻的肿瘤，在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌，降低晚期肺癌死亡率。美国的统计显示，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌患者总的10年生存率高达80%；若能及时手术，总10年生存率更是高達92%。2011年，美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与拍X光胸片相比，采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查，可使肺癌死亡率下降20%。

《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》建议，以下高危人群应该利用低剂量CT进行肺癌筛查：年龄50～75岁；至少合并以下1项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

值得一提的是，筛查出肺部小结节的患者也无需紧张、焦虑。一般来说，肺纤维灶、炎性结节等肺小结节属于良性结节，微小浸润腺癌、浸润性腺癌等则被认为是恶性结节。临床上，肺小结节的良性率在80%左右。对良性结节可以“按兵不动”，定期随访，每年留下一张胸部CT底片，通过比对及时掌握每个小结节的生物学特性，观察其是发展还是静止、有无侵袭行为等，以便及时采取措施。确诊为恶性的，可进行胸腔镜微创手术切除。