清肺化痰逐瘀汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能及动脉血气指标的影响

陈志勇，陈艳华

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是临床常见呼吸内科疾病，气道痉挛、呼吸系统感染、排痰障碍等因素均可诱发，临床症状主要表现为短期内出现气短、喘息加重、咳嗽、痰量增加呈黏液或脓性、发热等症状急性加重，可降低肺功能，危及患者生命。目前，临床治疗AECOPD多采用西医常规对症治疗，可在一定程度上缓解患者症状。近年来，中医药治疗AECOPD获得了良好疗效。中医学认为AECOPD属“肺胀”范畴，痰、瘀为主要致病因素，故治疗当以清肺化痰逐瘀为主，缓解患者临床症状，改善肺功能。2017年2月—2019年2月，笔者采用清肺化痰逐瘀汤加减联合西医常规治疗AECOPD 47例，观察清肺化痰逐瘀汤加减对AECOPD患者肺功能及动脉血气指标的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的AECOPD患者94例，根据治疗方案不同分为治疗组和对照组。治疗组47例，其中男26例，女21例；年龄46～79岁，平均(62.36±6.69)岁；病程3～22年，平均(12.68±4.24)年。对照组47例，其中男25例，女22例；年龄45～82岁，平均(63.78±7.10)岁；病程2～21年，平均(11.87±4.10)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中AECOPD的诊断标准；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[2]相关诊断标准；③符合呼吸困难、发热、喘、咳、痰等症状急性加重条件；④经医院医学伦理委员会批准；⑤签订研究知情同意书。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②近期接受相关治疗者；③其他病因所致呼吸困难者；④有心、肝、肾等脏器功能器质性疾病者；⑤有自身免疫缺陷者；⑥意识模糊、昏迷或需机械通气者。

3 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，即解痉平喘、化痰、抗感染、维持水电解质平衡，必要时给予吸氧等。治疗组在对照组治疗基础上加用清肺化痰逐瘀汤，药物组成：桑白皮15 g，鱼腥草15 g，丹参15 g，瓜蒌10 g，浙贝母10 g，黄芩10 g，杏仁10 g，厚朴10 g，水蛭6 g，大黄6 g。加减：身热者，加石膏30 g；喘息、难以平卧者，加葶苈子15 g；阴伤痰少者，酌减浙贝母、鱼腥草。1剂/d，水煎2次，早晚分服。

两组均于连续治疗14 d后判定疗效。

4 观测方法

4.1 中医症状积分

将气短、咳痰、喘息、咳嗽等症状按轻、中、重3个等级分别计2，4，6分，分值越高表明症状越严重。

4.2 肺功能指标

观测两组治疗前后的呼吸峰流量(PEF)、第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1%)。

4.3 动脉血气指标

两组均于治疗前后抽取动脉血2 mL，采用干式血气分析仪(由明德生物有限公司生产，型号ST2000)测定血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等水平。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前后中医症状积分对比

见表1。

表1 两组AECOPD患者治疗前后中医症状积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.2 两组治疗前后肺功能指标对比

见表2。

组 别例数时间PEF/(L·s-1)FEV1%治疗组47治疗前2.60±0.45 48.69±3.68治疗后3.93±0.55∗∗##76.58±4.69∗∗##对照组47治疗前2.71±0.41 49.02±4.02治疗后3.36±0.45∗∗71.25±4.11∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.3 两组治疗前后动脉血气指标对比

见表3。

组 别例数时间PaO2PaCO2治疗组47治疗前44.87±6.0952.26±5.73治疗后82.41±10.52∗∗##40.37±4.41∗∗##对照组47治疗前45.21±6.8751.71±5.32治疗后71.63±11.24∗∗46.76±4.86∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7 讨 论

西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重主要采用常规对症治疗，以减轻气道高反应，缓解喘息、咳嗽、气短等临床症状。临床研究发现：单纯西药治疗该病仍存在不可逆转，喘、咳、痰、活动受限等症状仍逐年加重[3]，且长期大量运用用糖皮质激素、抗生素等药物易造成细菌耐药性、机体免疫力下降等不良现象。中医学认为：肺脾肾虚，聚津成痰，并伏藏于肺，则咳喘遂生；心阳虚衰，血脉运行衰弱，则血瘀；AECOPD病机为痰湿、肺热、血瘀[4]。清肺化痰逐瘀汤方中桑白皮利水消肿，泄肺平喘；鱼腥草止咳化痰，清肺泄热；丹参活血祛瘀；瓜蒌止咳平喘，清热化痰；浙贝母开郁散结，清热化痰；黄芩泻火解毒，清热燥湿；杏仁润肠通便，止咳平喘；厚朴燥湿平喘，行气消积；水蛭逐瘀消癥；大黄泻下攻积。诸药合用，共奏化瘀、清肺、逐瘀之效[5-6]。现代药理学研究[7]表明：桑白皮、鱼腥草、厚朴、大黄等药材对多种革兰氏阴性、阳性菌均有不同程度的抑制作用，可增强机体白细胞吞噬能力，清除气道炎症介质，减轻炎性反应，降低肺组织损伤程度；黄芩有效成分对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌具有强效抑制作用，同时具有抗变态反应、抗炎、抗氧化等作用；厚朴、浙贝母可拮抗气管平滑肌M受体，扩张支气管，起到抑制气道高反应、平喘止咳等作用。相关研究指出：清肺化痰逐瘀汤不但能够增强AECOPD患者得肺功能，而且在调节动脉血气、改善疾病转归及预后等方面有重要意义[8]。

本研究结果表明：清肺化痰逐瘀汤加减可有效缓解AECOPD患者的临床症状，提高肺功能，改善动脉血气指标，值得临床推广运用。